慢性心力衰竭 260例紅細胞分布寬度及其相關性研究

西安交通大學醫學院第一附屬醫院心內科(西安 710061)

龔 敏* 張 勇 卓小楨 劉 博 馬愛群▲

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發展到終末階段表現出的一組臨床綜合征。最近常規血細胞分析中紅細胞分布寬度(Red cell distribution width,RDW)在心衰疾病嚴重程度和預后中的作用正逐步被認識。我院于 2008年 1月至 2010年 10月對 260例慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者采用血細胞分析儀測定 RDW、血紅蛋白濃度、紅細胞比容、平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白含量、BNP,用彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(LVEF)。觀察RDW與慢性心力衰竭嚴重程度的關系,探討其機制,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇CHF患者260例,其中男149例 ,女 111例 ,年齡平均 64.3± 11.1歲。Ⅱ 級 80例 ,Ⅲ級 86例,Ⅳ級 94例;基礎心臟病為冠心病 163例,擴張型心肌病 68例,瓣膜病為 29例。入選標準:①有基礎器質性心臟疾病;②NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;③病史≥6個月。排除標準:①臨床資料不足;②慢性阻塞性肺病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤化療或放療者、器官移植、胃腸出血、失血性貧血等;③近1個月患有嚴重感染者;④入院前3個月內作大手術者。

2 檢測方法 采用血細胞分析儀測定 RDW、血紅蛋白濃度、紅細胞比容、平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白含量、BNP、彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(LVEF)。入選患者所有臨床資料及實驗室資料取入院后最早實驗室檢測值,NYHA心功能分級為入院時心功能分級水平。

3 統計學處理 本組應用 SPSS13.0軟件進行統計分析,計量資料用均值±標準差(±s)表示,應用Explore對計量數據進行正態性檢驗,符合正態分布的計量資料組間比較采用用單因素方差分析,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 三組不同心功能檢測結果比較 見附表。RDW隨NYHA心功能分級級數的增高而顯著升高,各組間比較均有極顯著性差異 (P＜0.01)。

附表 臨床檢測指標在不同心功能分組中的比較

2 RDW與LVEF相關性分析 見圖1。RDW與LVEF呈負相關(r=-0.730,P＜0.001)。

圖1 RDW與 LV EF相關圖

3 RDW與 BNP相關性分析 見圖2。 RDW與BNP呈正相關(r= 0.725,P＜0.001)。

圖2 RDW與BNP相關圖

討 論

慢性心力衰竭的評價指標包括 NYHA心功能分級、LVEF、BNP等各有局限性。目前CHF的診斷標準多采用NYHA心功能分級,其缺點是較為主觀;雖然LVEF比較客觀,但僅能體現收縮性心力衰竭,無法反映舒張性心力衰竭;另外目前血漿 BNP作為心衰定量標志物,不僅反映左室收縮功能障礙,也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況,但其價格比較高。

RDW是反映紅細胞體積異質性的參數,既往RDW的臨床用途多限于不同類型貧血的鑒別診斷[1],RDW增高反映了紅細胞生成障礙,比如造血原料不足(鐵、維生素 B12、葉酸的缺乏)或是紅細胞破壞增加比如溶血、輸血后。近來一些研究發現 RDW是心血管病包括慢性或急性心衰[2,3]、冠狀動脈疾病[4]、已知的腦卒中[5]或肺動脈高壓[6]預后的一新型預測因子。來自CHARM研究和Duke數據庫的資料顯示RDW可作為評定心衰病情及預后的新標記物[2]。本組發現慢性心力衰竭患者 RDW水平隨心功能嚴重水平升高而有上升趨勢,與 LVEF呈負相關 ,DW與 BNP呈正相關,與國內外報道結果一致。

目前 RDW在心力衰竭中作用的基本機制還不清楚。因而近年來提出各種各樣的機制來解釋RDW與心衰臨床事件的相關性,包括:①神經內分泌系統的激活。BNP的產生主要是由于心室對室壁張力增加和血管舒張反射的反應,一系列血管收縮的神經介質包括血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素可直接促進 BNP的分泌,這些神經介質被認為可以通過促進促紅細胞生成素(EPO)的生成而刺激紅細胞的增生[7,8],這可能解釋增高的BNP與高 RDW相關性的機制。②炎性細胞因子的作用與紅細胞無效生成。增高的 RDW可能與慢性炎癥導致的紅細胞無效生成有關。近年來在心衰的病理生理學研究發現,CHF本身就存在著慢性炎癥,炎性細胞因子抑制了紅細胞的成熟,導致不成熟的紅細胞進入循環,使得紅細胞大小異質性增加進而使得RDW增高[9]。③腎功能減退。腎功能不全引起 EPO減少而致貧血。而且 Lippi等[10]發現腎小球濾過率(eGFR)水平隨 RDW增加而逐級遞減,低eGFR值可強烈預測高RDW值。提示RDW與腎功能之間有負性的分級相關性。腎功能減退一直被認為是心血管事件的獨立預測因子[11]。因此,RDW對心衰患者預測作用可能是通過腎功能這一中間因素介導而實現。④營養不良及紅細胞代謝物缺乏。心衰病人由于胃腸道淤血食欲減退出現紅細胞代謝物如鐵、葉酸、維生素 B12攝入減少而出現上述物質的缺乏也是 RDW值增高的一種影響機制。目前來看上述任何一種機制均可影響RDW,也可能是上述機制與預后相關性在 RDW上的綜合反映[12]。

RDW應用于慢性心力衰竭的病情及預后評估,不僅簡單易行而且價格低廉。結合目前臨床應用的的評定指標NYHA、LVEF、BNP等,可以取長補短,更好的評價病情及預后,為疾病的診斷、治療提供更準確的判斷。由于慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段,影響因素較多,雖通過擴大樣本含量減少偏倚的影響,但由于本研究為回顧性分析且收集指標有限,無法消除各種偏倚,故仍需進一步前瞻性研究及實驗室研究。

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