藍光聯用茵梔黃治療新生兒高膽紅素血癥的療效

詹明亮，張仁波（豐城市人民醫院兒科，江西 豐城 331100）

高膽紅素血癥是由于膽紅素產生過多，肝臟對膽紅素結合或攝取減少，腸－肝循環增加所造成。可分生理性和病理性，嚴重時可致腦損傷［1］，是兒科疾病中病死率及致殘率較高的疾病之一。2007年1月至2010年12月豐城市人民醫院兒科對收治的110例新生兒高膽紅素血癥患兒行藍光聯合茵梔黃注射液治療，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院兒科治療的新生兒高膽紅素血癥患兒220例，男111例，女109例，出生16h～24d，平均5.4d。臨床表現：鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現黃染。納入標準：1）足月新生兒出生后24h內膽紅素濃度＞103μmol·L－1，出生后72h內膽紅素濃度＞205μmol·L－1，或者早產兒出生后24、72h內膽紅素濃度分別超過154μmol·L－1和256μmol·L－1，并經確診為高膽紅素血癥者。2）患者為新生兒。排除標準：1）合并有梗阻性黃疸，或者有實質性占位引起的黃疸；2）家長拒絕配合治療者。將220例患兒按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組110例。2組患兒年齡、性別、病程及臨床表現等比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均給予對癥處理原發病的同時，對照組給予藍光治療12h·d－1，連續5d；治療組在對照組治療的基礎上給予茵梔黃注射液（山西三九萬榮藥業有限公司，批號：045165）1～2mL·kg－1·d－1，靜脈滴注，連續5d。對2組患兒皮膚黃疸消退時間，血清總膽紅素濃度（TBiL）、未結合膽紅素濃度（IBil）的變化進行比較。

1.3 療效判斷標準

顯效：經治療后皮膚黃疸完全消退，血清膽紅素或經皮測膽紅素指數正常。有效：經治療后皮膚黃疸減輕，血清膽紅素或經皮測膽紅素指數未完全消退。無效：經治療后皮膚黃疸無明顯變化，血清膽紅素或經皮測膽紅素指數下降不明顯甚至上升。總有效率＝［（顯效＋有效）病例數/總病例數］×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒療效的比較

治療組總有效率為94.54%，對照組總有效率為79.09%，2組比較差異有統計學意義（χ2＝11.479，P＜0.01）。見表1。

表1 2組患兒療效的比較

2.2 2組患兒治療前后膽紅素的變化及黃疸消退時間的比較

治療前2組膽紅素的變化差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組膽紅素水平及黃疸消退時間的比較見表2。

表2 2組治療前后的膽紅素的變化及黃疸消退時間的比較

表2 2組治療前后的膽紅素的變化及黃疸消退時間的比較

＊P＜0.01與治療前比較；＃P＜0.05與對照組比較。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒疾病之一，國內報道，發病占新生兒疾病首位，高達30%～50%；中重度高膽紅素血癥對新生兒的健康帶來嚴重危害，嚴重者可發生膽紅素腦病導致后遺癥或死亡，是目前重要的致殘因素之一［2－3］。1958年 Cremer等首次報道新生兒黃疸暴露在日光或人工光線下，能使未結合膽紅素降低，但到1968年才證實其療效且無嚴重不良反應。膽紅素能吸收光線，以波長450～460nm的光線作用最強，藍光的波長主峰在425～475nm之間。藍光照射治療是一種降低血清未結合膽紅素的有效方法，光療是未結合膽紅素在光的作用下發生變化，可使未結合膽紅素IxaZ型轉化為異構IxaE型異構體，這些屬水溶性的異構體，可經膽汁排泄到腸腔或從尿液排出，從而降低血清膽紅素濃度［4］，所以是治療高膽紅素血癥的重要而有效的措施。

茵梔黃注射液含有茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花的提取物，有清熱、解毒、利濕、退黃作用，其中茵陳性寒清熱，有清利肝膽濕熱、消退黃疸之功效；梔子清利下焦肝膽濕熱，黃芩清中上焦濕熱，3藥聯合應用，具有保肝、利膽的作用［5］，可增加肝臟對膽紅素的攝取、結合和排泄，促進肝細胞修復和再生，從而改善肝臟對膽紅素的代謝，促進膽紅素排泄。其降黃疸作用主要機制有以下幾個方面［6－7］：1）抗病原微生物，具有較好的抑菌、殺菌作用；2）抑制機體變態反應，減少紅細胞溶血；3）降低血清膽紅素含量，減少肝損害；4）促進膽汁分泌和排泄；5）促進腸蠕動，因而有利于膽汁的排泄和減少膽紅素的腸肝循環；6）參與酶的組成，調節酶的活性［2］。本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組、黃疸消退時間明顯短于對照組、膽紅素降低水平明顯優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

總之，藍光聯合茵梔黃治療新生兒高膽紅素血癥的療效確切，黃疸恢復正常的時間短，是值得在基層單位推薦的治療方法之一。

［1］ Maisels M J，Bhutani V K，Bogen D，et al.Hyperbilirubinemia in the newborn infant＞or＝35weeks’gestation：an update with clarifications［J］.Pediatrics，2009，124（4）：1193－1198.

［2］ Wennberg R P，Ahlfors C E，Aravkin A Y.Intervention guidelines for neonatal hyperbilirubinemia：an evidence based quagmire［J］.Curr Pharm Des，2009，15（25）：2939－2945.

［3］ Bhutani V K，Maisels M J，Stark A R，et al.Management of jaundice and prevention of severe neonatal hyperbilirubinemia in infants＞or＝35weeks gestation［J］.Neonatology，2008，94（1）：63－67.

［4］ Sarin M，Dutta S，Narang A.Randomized controlled trial of compact fluorescent lamp versus standard phototherapy for the treatment of neonatal hyperbilirubinemia［J］.Indian Pediatr，2006，43（7）：583－590.

［5］ 王毅紅.茵梔黃和苯巴比妥輔助治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2009，9（7）：1572－1573.

［6］ 潘萍萍，金薇.茵梔黃口服液佐治新生兒高膽紅素血癥58例［J］.浙江中醫雜志，2010，45（11）：810.

［7］ 曹俊麗，王喜平.茵梔黃注射液和蒙脫石散口服配合開塞露灌腸治療新生兒高膽紅素血癥45例療效觀察［J］.河北中醫，2010，32（3）：417－418.