心理干預(yù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

朱保國 張志俊 張利梅

孕婦臨產(chǎn)時(shí)生理與心理發(fā)生很大變化，特別難產(chǎn)孕婦心理經(jīng)受巨大壓力:恐懼、焦慮、擔(dān)心、緊張、疼痛等。筆者對(duì)100例孕婦進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)治療，患者在術(shù)中表現(xiàn)異常鎮(zhèn)靜，獲得顯著效果。

資料與方法

1．一般資料:100例患者，其中擇期手術(shù)40例，急診手術(shù)60例，ASAⅠ級(jí)，年齡20～33歲，體重60～90 kg。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、輸液的速度及量差異無顯著性(P＞0．05)，具有可比性。術(shù)前半小時(shí)肌注安定10 mg，阿托品0．5 mg。兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)L1-2，向頭側(cè)置管3 cm，局麻藥為2%利多卡因與0．75%布比卡因等容混合液。試驗(yàn)量5 ml，5分鐘后追加10 ml，10分鐘后測(cè)試平面上界達(dá)T8-9，下界達(dá)S1-2。均為橫切口手術(shù)。

2．方法:實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前接受心理支持療法(PPST)［1-2］包括:示范脫敏法、認(rèn)知療法、心理暗示法等。鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝恐懼，了解患者心理，有針對(duì)性地加以解釋，提高患者對(duì)相應(yīng)問題的認(rèn)識(shí)。通過感情交流和心理溝通獲得患者的信任、理解和配合，充分達(dá)到消除焦慮、擔(dān)心的目的，對(duì)手術(shù)充滿信心。對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)前訪視。

3．觀察指標(biāo):分別記錄入室時(shí)、切皮時(shí)、刺激腹膜時(shí)、娩出嬰兒各時(shí)段的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度和術(shù)中患者表現(xiàn)及用藥情況。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，測(cè)定值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0．05為有顯著性差異。

結(jié) 果

1．兩組各時(shí)間段血壓、心率、血氧飽和度的比較:入室、切皮及娩出嬰兒時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者血壓顯著低于對(duì)照組(P＜0．05);入室及切皮時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者心率顯著少于對(duì)照組(P＜0．05);各時(shí)間點(diǎn)兩組患者血氧飽和度均無顯著差異(P＞0．05)。見表1。

2．兩組患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物情況的比較:在術(shù)中實(shí)驗(yàn)組多數(shù)患者情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)安靜，只有3例患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)照組患者有11例應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

討 論

1．近幾十年來隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，心理治療在麻醉學(xué)中的應(yīng)用越來越引起人們的重視。許多患者來醫(yī)院就診時(shí)，其心理狀態(tài)十分復(fù)雜，他們對(duì)手術(shù)、麻醉，甚至對(duì)醫(yī)院本身懷有恐懼。術(shù)前高度焦慮可導(dǎo)致術(shù)后心理精神的改變，表現(xiàn)為術(shù)后疼痛加重，對(duì)止痛藥的需要增多，恢復(fù)期和住院期延長(zhǎng)等。國內(nèi)外許多專家提出將心理治療用于手術(shù)麻醉中，收到了一定的效果［3-6］。

2．本研究利用PPST進(jìn)行治療。PPST是用心理暗示、行為矯正、示范脫敏等心理學(xué)技術(shù)利用勸導(dǎo)啟發(fā)、同情支持、消除疑慮、提供保證等交流方式幫助患者認(rèn)識(shí)問題、改善心境、增強(qiáng)信心，達(dá)到減輕反應(yīng)、提高痛閾和麻醉安全性的綜合心理療法。其主要步驟為:①通過術(shù)前訪視，掌握難產(chǎn)患者的憂慮、期望，建立正確的心理防御機(jī)制;②示范脫敏，利用術(shù)后患者的現(xiàn)身說法消除恐懼，降低憂慮水平;③行為對(duì)應(yīng)療法，教給病人如何配合手術(shù)，對(duì)付疼痛和不適的具體方法，如娩出嬰兒時(shí)，要求平靜呼吸或深呼吸，放松身體，不要憋氣等。④術(shù)后心理咨詢。通過這種方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中收到顯著效果。另外還可以選擇聽音樂消除緊張感。心理干預(yù)雖然不能完全代替藥物鎮(zhèn)靜止痛，但可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而減少這些藥物的應(yīng)用。

表1 兩組各時(shí)段血壓、心率、血氧飽和度變化(±s，n=50)

表1 兩組各時(shí)段血壓、心率、血氧飽和度變化(±s，n=50)

組間比較 *P＜0．05

SBP實(shí)驗(yàn)組 124.71±8.41* 120.11±7.56* 117.34±6.72 110.72±8.92*(mmhg) 對(duì)照組 128.92±8.55 130.35±7.12 117.57±9.07 115.85±11.75 DBP實(shí)驗(yàn)組 80.57±8.22* 78.04±9.57* 78.59±9.24 77.42±10.33*(mmHg) 對(duì)照組 83.71±7.06 80.07±8.14 79.71±9.95 79.64±11.03 HR實(shí)驗(yàn)組 85.66±9.21* 86.77±9.32* 87.12±10.04 87.56±9.65(次/min) 對(duì)照組 89.28±10.03 89.28±9.52 88.57±11.02 88.21±11.35 SpO2 實(shí)驗(yàn)組 98.70±0.22 99.35±0.37 99.35±0.37 99.28±0.50(%) 對(duì)照組 98.64±0.33 99.28±0.51 9.28±0.549 99.28±0.54

1 李梅．心理干預(yù)在麻醉中的應(yīng)用及進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1999，20(6):354-356．

2 李心天．醫(yī)學(xué)心理［M］．第1版，北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1988，179-219．

3 Kain ZN，Mayes LC，Cicchetti DV，et al．The Yale Preoperative Anxiety Scale:how does it compare with a"gold standard"? ［J］．Anesth Analg．1997;85(4):783-788．

4 周加林，孫紅英．手術(shù)患者180例麻醉心理治療分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，9(5):1154-1154．

5 趙斌江，林爽毅，胡曉云．術(shù)前醫(yī)學(xué)心理治療對(duì)全麻病人蘇醒的影響［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(5):387-388．

6 劉宏偉，常豐葛，張永祥．心理暗示療法在椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(11):964-965．