辨證施治配合眼局部用藥治療慢性結膜炎臨床觀察

庹洪霞

四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，611130

結膜炎是眼科臨床最常見的疾病之一，致病原因分為微生物性和非微生物性兩大類。最常見的是微生物感染，致病微生物可為細菌、病毒或衣原體。一般而言，病程少于3周為急性結膜炎，超過3周為慢性結膜炎。慢性結膜炎我國傳統(tǒng)醫(yī)學稱本病為白澀癥［1］，無自限性，在臨床多采用局部點眼藥水，治療起效緩慢，眼部刺激癥狀減輕，不能根除，治療比較棘手，若長期局部點激素眼藥水會引發(fā)激素性青光眼及白內障。筆者選擇我科2009年01月至2011年01月收治的慢性結膜炎的患者80例，采用中醫(yī)辨證施治并結合西藥眼局部聯(lián)用的方法治療，獲得良好臨床效果，并與單純西藥局部治療的80例慢性結膜炎患者進行比較分析，現(xiàn)將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料研究對象為160例，男102例，女58例;年齡18－66歲;中醫(yī)辨證:47例為熱重于風型，113例為風重于熱型。隨機分為2組，觀察組80例采用中醫(yī)辨證并結合西藥局部應用的方法治療，對照組80例單純局部應用西藥治療，兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準 ①有急性卡他性結膜炎史，或病情反復發(fā)作，起病較緩慢;②眼部有疲勞感或自覺異物感和發(fā)癢;③瞼結膜呈充血表現(xiàn)，部分會有濾泡和乳頭增生形成，主要在瞼結膜處，有少量分泌物存在;④做細菌培養(yǎng)一般見普通致病細菌或正常菌株。排除肝功能異常、合并心血管、腎和造血系統(tǒng)疾病、有過敏史、妊娠、哺乳期婦女等。

1.3 辨證分型 ①熱重于風:眼微癢并呈干澀表現(xiàn)，白睛伴縱橫赤絲，眼部灼熱感重易流淚，眼眵晨起量多，口干，呈紅赤舌質，薄黃舌苔，脈象呈弦數(shù)。②風重于熱:眼自感干澀磨癢，白睛呈紅赤表現(xiàn)，畏光并有淚溢出，眼眵較少量，為淡紅色舌質，舌苔呈薄白，脈象呈浮數(shù)。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組:西藥局部治療。采用0.3%氧氟沙星滴眼液點眼，3－4次/d，同時臨睡前涂用0.5%紅霉素眼膏，1次/d。1個療程為7日，共3個療程。

1.4.2 觀察組:中醫(yī)辨證施治。①熱重于風型:祛風清熱為治療原則，應用《中醫(yī)眼科臨床實踐》［2］中的雙解湯，方藥組成:黃芩、桑葉、龍膽草、荊芥、防風、枳殼、蒲公英各10g，甘草3g，天花粉15g，金銀花30g。②風重于熱型:清熱疏風為治療原則，應用《審視瑤函》中的羌活勝風湯，方藥組成:白芷、羌活、防風、前胡、白術、枳殼、薄荷、銀柴胡、黃芩、川芎、荊芥各10g，甘草3g，桔梗10g，金銀花30g。觀察組西藥局部應用如對照組，1個療程為7日，共3個療程。

1.5 療效標準［3］癥狀:①眼部不適癥狀在1－2w內消失;②結膜充血 (+)號以下;③和治療前相比，瞼結膜濾泡和乳頭明顯好轉;④分泌物消失或明顯減少;⑤熒光素染色在合并點狀角膜炎的患者表現(xiàn)是 (+)以下;⑥停藥至1個月后癥狀無復發(fā)表現(xiàn)。顯效:符合其它任意一項，加①、⑥項;好轉:符合任一項加①、⑤、②項。無效:眼部癥狀和體征在治療21日后無好轉或改善者。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組療效比較 見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較［例 (%)］

2.2 觀察組與對照組不良反應比較 在治療過程中對兩組患者的肝、腎功能、心電圖及血、尿便常規(guī)檢查，均無不良反應反生。

3 討論

慢性結膜炎可分為感染性和非感染性，是由各種原因導致的結膜慢性炎癥，可由急性結膜炎治療不當演變而來，也可能為Morax－Axenfeld雙桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌或其他毒力不強的菌類感染所致慢性炎癥過程，發(fā)病無明顯季節(jié)性，與公共衛(wèi)生和生活環(huán)境有關，可由不良環(huán)境刺激如化學煙霧及粉塵、屈光不正、煙酒過度、睡眠不足等引起。慢性結膜炎進展緩慢，持續(xù)時間長，無自限性，可單眼或雙眼發(fā)病，臨床癥狀多種多樣，以眼睛干澀、灼熱感、異物感、眼癢和視疲勞為主要臨床表現(xiàn)，在眼部專科檢查表現(xiàn)為結膜囊有少量黏液性或白色泡沫狀分泌物，結膜輕度充血，瞼結膜增厚，乳頭增生。慢性結膜炎可導致結膜纖維化，使結膜的結構發(fā)生永久性改變，如結膜瘢痕導致瞼球粘連、眼瞼變形，必要時需要手術治療。慢性結膜炎病程頑固且遷延太長時間，臨床上以抗生素藥物眼局部滴用為主要治療手段，雖然對病情可較好控制，但因其存在耐藥性，較高復發(fā)率和易再次感染的缺點，并要求患者有良好的依從性，故采用單純西藥進行治療，臨床療效并不十分理想，而且簡單的應用廣譜抗生素，會引起藥物過敏和病情遷延不愈，甚至有嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，造成眼表角結膜上皮損害，容易引起或加重干眼癥，故采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合治療。

中醫(yī)理論認為本病病因多屬肝經(jīng)實熱或肺經(jīng)風熱，上攻于目所致。是以目無顯著赤腫而自覺干澀不適為主要特征的外障眼病，本病可由目力過度，長期風沙刺激，久視勞累，嗜酒，飲食辛辣，遷延時間過久導致。《審視瑤函》把其命名為“白澀癥”，又稱“干澀昏花癥”，屬于白睛疾病，白睛在“五輪學說”里屬肺，可從肺在臨床上對本病論治。因風、火、濕的不同對目癢進行定義，臨床上以風邪為主要的病因，結膜呈暗紅色充血，本病患者眼部干澀是陰虛的表現(xiàn)，咽干口渴，便秘，舌微紅，脈細數(shù)，少津為肺陰不足的癥候，治療應以清熱祛風，滋陰潤肺為主，宜選用止癢退赤、疏風清熱、養(yǎng)陰潤目的藥物，雙解湯和羌活勝風湯都有清熱祛風的效果。現(xiàn)代藥理研究表明，荊芥的有效成分是揮發(fā)油和黃酮類成分，具有維生素P性質的天然抗氧化劑和治療劑，在生物體內起到天然保護屏障或解毒作用;黃酮類化合物通過膜的表面效應起到抑制血紅細胞的凝聚作用，抑制毛細血管的滲透性和脆性的改變;防風中主要有效成分是揮發(fā)油、色原酮類、香豆素類等成分，具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗菌、抗腫瘤、提高機體免疫功能、抗過敏、抗凝血等作用;桑葉含多種有效化學成分，具有降血糖、降血脂、降血壓、鎮(zhèn)咳、抗菌、抗病毒、抗絲蟲、抗癌、解痙、抗?jié)儭⒀泳徦ダ稀⒚廊莸榷喾N藥理作用，能夠清除人體中超氧離子自由基、氧自由基，抑制脂質過氧化作用，降低血液中的脂質，抑制動脈粥樣硬化形成，軟化毛細血管，改善血液循環(huán)系統(tǒng)，改善肝功能，具有祛風清熱、涼血明目、利尿等生理作用［4］;白芷的主要化學成分是揮發(fā)性成分和香豆素類成分，香豆素具有抗高血壓、抗凝血、抗微生物、抗病毒、抗癌、抗氧化等多種生物活性;黃芩是清熱解毒的較好藥材，藥材中含有黃酮、苷、萜、微量元素、酶、甾醇、有機酸多類有效成分，具有較好的清除自由基、抗氧化、抗腫瘤及抗艾滋病毒、降血脂及保肝等作用;白術中多糖具有較好的抗炎作用，還能有效抑制和滅活多種常見菌，如腦膜炎球菌、星形奴卡氏菌等。蒲公英中有效成分較多，包括黃酮類、倍半萜內酯類、香豆素類、三萜類、植物甾醇類、酚酸類、胡蘿卜素類，此外還含有多種脂肪酸、糖、膽堿、維生素、礦物質、果膠、蛋白質等，起到抗菌、抗炎、抗氧化的作用;枳殼的主要三大類有效成分，分別為揮發(fā)油類、黃酮甙類、生物堿類，其中川陳皮素的抗炎的ED 50為20mg/kg，抗炎強度為50單位/克，能抑制多種真菌［5］。依據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，患者風象癥狀比較重時，用荊芥、防風、菊花、桑葉、木賊、桔梗、羌活起祛散風邪、清肝明目之效。患者熱象較重時，應用龍膽草、蒲公英、黃芩瀉火清熱，或加牡丹皮、生地黃、紫草、赤芍藥涼血清熱，活血祛瘀;肺陰不足，應用阿膠、麻仁、知母、玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰潤肺生津，諸藥合用，起到滋陰潤燥、養(yǎng)陰清熱肅肺之功。慢性結膜炎的病機，中醫(yī)理論認為除目失濡潤、肺陰不足外，還有清氣不升、蘊積生熱、目竅失養(yǎng)、陰血不足、肝腎虧虛等，患者除以上癥狀外，兼有便秘，脈濡數(shù)，口黏等癥狀，可宣暢氣機，清利濕熱，若有腰膝酸軟，脈細等，可滋養(yǎng)脾陰，補益肝腎，臨床上應針對不同患者的整體身體狀況做辨證治療，合理加減藥物，才能取得較好療效。

慢性結膜炎采用中醫(yī)辨證施治并結合0.3%氧氟沙星滴眼液、0.5%紅霉素眼膏等西藥眼局部聯(lián)用的方法治療，可達到眼局部消炎的目的，明顯的提高了臨床療效，縮短療程，減少復發(fā)及長期使用抗生素的不良反應，中西醫(yī)結合的治療方法，在臨床上應用簡單方便，經(jīng)濟實惠，值得在基層眼科推廣。

［1］傅仁宇．審視瑤函［M］．上海:上海人民出版社，1997:181－230．

［2］葛堅主編．眼科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，89－90．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994，101．

［4］王芳、勵建榮，桑葉的化學成分、生理功能及研究進展［J］．食品科學，2005，26(1):111－117．

［5］國家醫(yī)藥管理局中草藥情報中心站植物藥有效成分手冊北京:人民衛(wèi)生出版社，1986;725，1011～1012．