住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

何美琴

何美琴:女，大專，主管護(hù)師，院內(nèi)感染科主任

本文對(duì)住院接受治療與護(hù)理的患者進(jìn)行了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析，并針對(duì)性地實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2009年3月在我院住院接受治療的患者1 280例，其中男755例，女525例。年齡21～82歲，平均(51.1±13.2)歲。入選的患者均在我院住院48 h以上。

1.2 分析方法

對(duì)所有患者的性別、年齡、胸片或CT檢查、侵入性診療操作、抗菌藥物使用情況、原發(fā)病、細(xì)菌學(xué)檢查等登記記錄進(jìn)行整理總結(jié)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估醫(yī)院感染率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析(表1)

表1 住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 例(%)

由表1可知住院患者相關(guān)危險(xiǎn)因素包括:年齡、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)及住院時(shí)間。

2.2 醫(yī)院感染情況分析

本組患者中發(fā)生呼吸道感染25例，占1.95%;泌尿道感染14例，占1.09%;皮膚軟組感染7例，占0.55%;胃腸道感染8例，占0.63%;其他類(lèi)型感染5例，占0.39%。其原因主要是病程長(zhǎng)、老齡化、預(yù)防性使用抗菌藥物、聯(lián)合使用抗菌藥物及長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物等，增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。

3 討論

醫(yī)院感染指患者在入院前醫(yī)院不存在并不處在感染潛伏期的某種感染，主要包括醫(yī)院受感染而在出院后發(fā)病和住院期間獲得的感染，但入院前開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染除外［2］。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料顯示，醫(yī)院感染的發(fā)生率日漸呈上升趨勢(shì)，發(fā)展中國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的幾率約10%～20%，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的幾率約3% ～5%，我國(guó)發(fā)生醫(yī)院感染的幾率為9.7%，嚴(yán)重影響患者的身心健康及預(yù)后，增加治療難度［3］。

我國(guó)因醫(yī)院感染造成的損失約為10億元。多數(shù)醫(yī)院感染是由于致病菌在患者之間或患者與醫(yī)務(wù)人員之間交叉?zhèn)鞑ヒ穑捎卺t(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［4，5］。醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者均造成巨大的損失，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)藥費(fèi)用增加，甚至危及患者的生命［6］。本文對(duì)住院接受治療與護(hù)理的患者進(jìn)行了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素包括:(1)年齡。年齡＞60歲的老年患者由于免疫水平下降，肝腎功能減弱，組織器官功能退化，常伴各種慢性病，易誘發(fā)各種醫(yī)院感染，導(dǎo)致醫(yī)院感染幾率增加。(2)抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間。圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間偏長(zhǎng)，術(shù)前平均為5.11 d，術(shù)后平均為12.05 d。不合理使用抗菌藥物對(duì)人體免疫功能產(chǎn)生不良影響，對(duì)人體重要代謝器官有潛在毒性，使宿主易感性增加，體內(nèi)病原產(chǎn)生多重耐藥性。(3)抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)。抗菌藥物的配伍不合理，由于藥物各自化學(xué)成分不同，酸堿度不一，配伍時(shí)相互作用可引起不良反應(yīng)及效價(jià)降低。(4)住院時(shí)間。住院患者多，加床多，人員流動(dòng)性大并且頻繁，污染醫(yī)院空氣，并且醫(yī)院由于存在各種患感染性疾病的細(xì)菌攜帶者與患者，不可避免有病原體排入醫(yī)院。而對(duì)于抵抗力較差的患者，處于此微生物相對(duì)集中的環(huán)境中，遭受到醫(yī)院感染的幾率很高。

針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施了有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，具體護(hù)理措施包括:(1)加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理。①在住院病區(qū)，必須保證病房?jī)?nèi)整潔、干凈、安靜，陽(yáng)光充足，每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持溫度、濕度適宜，每日定時(shí)進(jìn)行空氣、地面及物品消毒［7］。②完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證，制定出各項(xiàng)管理制度，使各級(jí)各位置的護(hù)理人員都在控制之中。③嚴(yán)格劃分病室、工作區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)區(qū)域。(2)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化控制感染意識(shí)。有些護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染控制的重要性還認(rèn)識(shí)不足，建立健全感染管理組織，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)及消毒技術(shù)規(guī)范，對(duì)崗前及在崗護(hù)理人員每年進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》建立醫(yī)院感染控制制度［8］。(3)合理使用抗菌藥物。本文研究結(jié)果顯示抗菌藥物使用超過(guò)7 d的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于使用不超過(guò)7 d的患者;另外，抗菌藥物使用超過(guò)1種的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于使用不超過(guò)1種的患者。這表明抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。這就要求由醫(yī)院藥事委員會(huì)及感染委員會(huì)制訂合理使用抗菌藥物的制度。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，掌握多方面的藥理知識(shí)，明確配藥時(shí)間，注意用藥事項(xiàng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗菌藥物，慎用廣譜抗菌藥物。不提倡預(yù)防性用藥，不任意聯(lián)合用藥，對(duì)有明確感染指征的，盡早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理選藥控制感染。及時(shí)向醫(yī)師提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗菌藥物使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生［9］。(4)加強(qiáng)老年患者的護(hù)理。本文研究結(jié)果顯示年齡超過(guò)60歲的老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于年齡低于60歲的非老年患者。這主要是由于老年患者機(jī)體抵抗力明顯下降，并且大部分患者存在多種疾病侵襲和損害長(zhǎng)期臥床，感染機(jī)會(huì)增多。所以應(yīng)重視改善老年患者自身免疫功能，針對(duì)老年患者的疾病特點(diǎn)，診斷，及早治療，改善住院環(huán)境，盡量減少臥床時(shí)間，縮短住院時(shí)間，同時(shí)應(yīng)盡量減少不必要的侵襲性操作［10］。(5)盡量縮短住院日，以有效降低醫(yī)院感染率。住院時(shí)間與醫(yī)院感染率呈正相關(guān)，住院時(shí)間超過(guò)30 d的患者院內(nèi)感染率明顯增高，所以應(yīng)加強(qiáng)患者的保護(hù)性隔離措施，嚴(yán)格無(wú)菌操作，縮短住院時(shí)間，控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

因此，提高對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌和無(wú)菌技術(shù)操作，正確判斷才能做出及時(shí)有效、有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

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