放射性治療肺癌患者呼吸功能鍛煉的觀察

蔣妙芬 李素娥 張靜玉

蔣妙芬:女，中專，主管護師

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，占我國惡性腫瘤(全身)的15%左右［1］。采用放射性治療肺癌，尤其是中晚期肺癌［2］，是臨床必不可少的一種手段，可有效地提高患者的5年生存率。但是，隨著放射治療技術的普遍應用，其對肺部的影響也逐漸被人們關注。這種放射性的損傷，可嚴重地干擾患者的肺部功能。我院在工作中對放射性治療肺癌的患者采用呼吸功能鍛煉的方法，其療效較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年10月～2010年10月收治的77例采用放射性治療的患者作為研究對象。所有患者均經臨床癥狀、影像學檢查和病理檢查等確診為肺癌。患者的活動狀態評分(KPS)均在60分以上。77例患者中，男51例，女26例。年齡40～71歲，平均(53.55±7.92)歲。經病理檢查，患者肺癌類型包括:鱗癌28例，腺癌22例，小細胞未分化癌14例，腺鱗癌13例。中央型肺癌52例，周圍型肺癌25例。排除標準:患有智力障礙、認知功能障礙、精神疾病、文化程度在小學以下;肺癌合并有嚴重并發癥、疾病惡化迅速、癌腫轉移、其他臟器嚴重疾病。患者均采用放射治療3～16個月，平均(5.08±1.47)個月。

1.2 呼吸功能鍛練

所有功能鍛煉均在護士的詳細指導和幫助下完成，保證每位患者均能正確掌握呼吸鍛煉方法，并可按照臨床制定的計劃正確實施。

1.2.1 縮唇呼吸 患者用鼻吸氣，再縮唇將氣體呼出。呼氣時，患者將口唇縮小，縮成吹口哨形，使氣體緩慢地通過口唇，慢慢呼出。縮唇的程度以患者能接受為宜。吸氣時間一般為2 s，呼氣時間根據患者的情況逐漸延長，持續在10 s以上。

1.2.2 深呼吸鍛煉 患者取坐位、側臥位或臥位。將精神集中，放松全身的肌肉。緩慢地進行深吸氣，直至達到最大的肺容量，然后屏住呼吸，屏氣時間為2～5 s，根據患者的實際情況進行調整，并逐漸增加到10 s以上，然后將氣體緩慢呼出，每次連續進行10～20次。

1.2.3 爬樓梯訓練 指導患者進行爬樓梯訓練，速度維持中等。爬樓梯的數目由少到多，并逐漸增加。在鍛煉過程中，囑家屬陪伴在身邊。

1.2.4 有效排痰 指導患者進行有效咳嗽和排痰。囑患者取半坐位，上身向前傾，先進行有效的深呼吸，屏氣，使氣泡內充滿氣體，再用力將痰液咳出。如果患者排痰較為困難，護士可采用翻身扣背等方法，協助其將痰液排出。

1.3 觀察指標

患者在進行功能鍛煉前及經過1個月的功能訓練后，為患者測量第1 s用力呼氣量、氧分壓、最大通氣量、血氧飽和度及用力肺活量，并比較呼吸功能鍛煉前后是否存在差異。所有指標均由專業醫師及護師進行測量，并準確地進行記錄。

1.4 數據處理

將所得數據錄入SPSS 12.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用(均數±標準差)表示，患者自身前后對比采用配對 t檢驗。α =0.05。

2 結果

77例患者均完成了1個月的呼吸功能訓練，并堅持放射治療。兩次測量患者的各項指標無1例遺漏。經過對結果的分析，治療后患者的氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，血氧飽和度升高，最大通氣量升高，用力肺活量和1 s用力呼氣量也有所提高，與功能鍛煉前相比，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 77例患者呼吸功能鍛煉前后的各項指標比較 (±s)

表1 77例患者呼吸功能鍛煉前后的各項指標比較 (±s)

氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)血氧飽和度(%) 最大通氣量(ml)用力肺活量(%)1 s用力呼氣量(%)鍛煉前鍛煉后t值P 71.03 ±5.13 43.78 ±3.61 95.16 ±1.41 3539.55 ±113.58 67.36 ±7.52 36.72 ±4.67 76.39 ±5.64 40.14 ±2.17 97.88 ±1.01 3669.99 ±103.89 77.79 ±7.75 57.11 ±10.21 6.17 7.58 13.76 7.44 8.48 15.94值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著醫療衛生水平的逐漸提高，放射治療的應用也越來越廣泛，而這種方法，經臨床證實，確實可延長腫瘤患者的生存期［3］。作為輔助治療的一種手段，由于肺部組織對放射治療的效果敏感，其放射治療對肺部炎癥的改變也逐漸增多［4］，如果一旦發生放射性肺炎，則會嚴重影響患者健康，甚至加速死亡。因此，臨床治療過程中，需要醫師和護士預防肺部損傷情況。

據調查顯示，對肺癌患者經過放射治療照射后，患者往往會出現肺部的通氣功能指標異常，并可對肺部彌散功能產生影響。患者有不同程度的呼吸困難，通氣/血流比值失調［5］，肺容量及肺通氣量降低。而此時，如果不采用正確的呼吸方法，可能造成呼吸肌疲勞，使患者長期處于缺氧和二氧化碳潴留的情況下，甚至會導致慢性阻塞性肺部疾病［6］，嚴重者還會出現呼吸衰竭。

采用呼吸功能鍛煉，其目的在于糾正患者的錯誤呼吸方法，為其建立新的正常的呼吸模式。并通過鍛煉，使膈肌的活動能力增強［7］，肺泡的換氣量增加，呼吸的能量消耗減少，有效地改善患者的呼吸困難。

本研究通過對患者進行個性化的呼吸功能鍛煉，并詳細地向患者講解如何進行鍛煉，采用多種方法，如視頻教程、圖片教學、護士演示等多種方法，選擇有臨床經驗的護理人員講解，使患者均能正確進行各種呼吸鍛煉。在患者鍛煉的同時，及時進行巡視督導，以提高患者的自覺性，糾正其錯誤方法。通過對第1 s用力呼氣量、氧分壓、最大通氣量、血氧飽和度及用力肺活量等指標的觀察，患者在功能鍛煉后，以上指標均有所提高，二氧化碳分壓有所降低，與患者治療前相比，P＜0.05，差異有統計學意義。

但是，需要強調的是，采用呼吸功能鍛煉，并不能迅速地改善患者的肺部功能，其鍛煉是一個長期的過程。因此，護士要在功能鍛煉前，向患者講解功能鍛煉的重要性，并告知其功能改善時間較長，需要堅持進行。通過護士耐心細致的講解，提高了患者對呼吸功能訓練的重視程度。

除此之外，還有研究表明［5］，采用以上鍛煉方法，能夠改善患者的機體體質，提高其免疫力，提高患者的生存質量，降低其焦慮和抑郁情況，提高患者對放射治療方法的信任程度。

總之，對放射治療肺癌的患者，采用呼吸功能鍛煉方法，能有效地改善患者的肺部功能，提高患者的生活質量，預防呼吸系統的并發癥，值得在臨床推廣使用。

［1］李飛霞，林玉琴，周麗華，等.呼吸運動訓練對肺癌術后患者肺功能的影響［J］.中華現代護理雜志，2010，16(15):1825－1826.

［2］崔玉森，周書之，王學敏，等.高齡肺癌圍手術期呼吸指導與護理［J］.中華護理雜志，2009，44(6):354 －355.

［3］郭 坤.肺癌患者圍手術期呼吸道管理［J］.護理實踐與研究，2008，5(13):25 －26.

［4］王 辛，張 洪，沈婭麗，等.主動呼吸控制技術(ABC)在肺癌放射治療中的應用［J］.中國腫瘤臨床，2006，33(24):1414－1417.

［5］王淑霞，黃 偉，黃 旋，等.肺癌患者術前呼吸功能鍛煉對肺功能的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26(2):26 －27.

［6］周桂娥，楊超鳳，李莉萍，等.主動呼吸控制系統在肺癌放療中的應用［J］.中國醫藥導報，2007，4(29):20 －21.

［7］鄭曉璇，方小君，李愛軍，等.肺癌患者圍手術期的呼吸指導與護理［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12(2):109 －111.