臨床護理路徑在混合庤手術中的應用

崔 霞 楊新偉 要 丹

崔霞:女，本科，主管護師

痔是直腸下端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團，可分為內痔、外痔和混合痔。混合痔則為同一部位的直腸上下靜脈叢擴張、迂曲、融合而形成的痔，兼有內痔和外痔的表現［1］。痔是臨床常見病、多發病，痔瘡的防治是肛腸疾病中的重點［2］。臨床護理路徑可為患者提供最佳的診療方案，保證醫療質量，降低并發癥發生率，提高患者滿意度。我們在借鑒他人經驗的基礎上，根據混合痔手術患者的治療和護理特點，為患者制定了臨床護理路徑表，并于2008年3月～2009年9月按臨床路徑表對患者實施治療、護理和康復指導，現將應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者120例，全部符合中華醫學會外科學分會肛腸外科學組2000年制定的痔診治暫行標準。男52例，女68例。年齡17～78歲。將患者隨機分為實驗組與對照組各60例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、職業、病情等方面均無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組按混合痔護理常規護理，實驗組按臨床護理路徑護理，具體如下。

1.2.1 制定臨床路徑表 根據混合痔患者的治療和護理特點，參照現有的疾病護理常規，結合醫院的實際情況，體現以患者為中心的護理理念，制定了混合痔臨床護理路徑表，該表的內容包括了院前宣教、入院介紹、術前及術后健康知識宣教、飲食和活動指導、心理護理、生活起居及出院指導等項目，見表1。

表1 混合痔手術臨床護理路徑表

1.2.2 實施 門診和責任護士經過培訓，掌握統一標準后，由門診護士對準備入院的患者發放路徑表，并進行入院前宣教。患者入院后，由責任護士在入院的當日開始嚴格按照路徑表進行護理工作，完成入院宣教、健康教育、各項治療及護理、出院指導等。責任護士每日評價記錄各項內容的執行情況，已執行的打“√”，未執行的打“×”。因為病情變化不能按路徑表執行的要記錄原因，該患者不能納入觀察者進行效果評價。護士長隨機檢查護理路徑執行情況。

1.2.3 觀察項目及評價標準 觀察記錄每個患者的住院天數、住院費用、健康知識掌握情況、患者滿意度。健康知識掌握情況評分表為自制問卷表，包括10個問題，答案分正確、部分正確、不正確3種，分別計為3、2、1分，出院前2 d由專人指導患者填寫，得分越高說明健康教育效果越好;患者滿意度調查表采用醫院制定的護理滿意度調查表，內容包括患者對護士服務態度、健康宣教工作、護理服務過程、合理性收費及相關科室的工作是否滿意。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件包，兩組患者平均住院天數、人均費用比較采用兩獨立樣本t檢驗，患者健康教育知識掌握率、滿意率比較采用校正χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者住院天數、住院費用比較(表2)

表2 兩組患者平均住院日數，人均費用比較 (±s)

表2 兩組患者平均住院日數，人均費用比較 (±s)

組別 例數 平均住院日(d)人均費用支付額(元)對照組實驗組t值P 60 20.50 ±4.63 4800.00 ±561.23 60 14.00 ±3.97 3600.32 ±499.63 8.26 12.37值0.00 0.00

2.2 兩組患者滿意率、健康知識掌握率比較(表3)

兩組患者滿意率、健康知識掌握率比較 (例)

3 討論

3.1 臨床護理路徑的應用有利于提高護理質量

臨床護理路徑(CNP)是20世紀80年代末美國開發的護理標準化工具，是由醫師、護士與其他人員共同合作，以提供最恰當的有順序性和時間性的照護路線，減少康復延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的照護計劃［4］。臨床護理路徑取得了科主任和醫師的協作，實施臨床護理路徑表后，要求醫護人員均按工作日程表完成各項工作，減少了護理工作的盲目性，提高了醫師滿意度，增進了醫護團結協作［5］。由于每一項護理工作都有可以參照的標準，避免了由于護士個人的工作能力和業務水平的差異性造成的護理缺陷。同時要評價治療、護理和康復是否達到預期目標，這就督促護理人員主動對患者進行有效的治療和護理，增加了工作的主動性，提高了護理質量。

3.2 臨床護理路徑的應用減少了患者的住院天數和費用

通過制定臨床護理路徑表，不但使護理人員有計劃性地按照路徑流程工作，同時也可使患者參與到治療護理過程中，我們從入院前就開始對患者進行宣教，使患者心理和生理上都有所準備，調動了患者在整個疾病恢復過程中的主動參與性，并積極配合治療和護理，利于康復，縮短了住院天數。由于我們進行了院前宣教，患者有備而來，使手術時間控制在1 d，也減少了住院天數和住院費用。

3.3 臨床護理路徑的應用提高了患者對護理工作的滿意度

臨床護理路徑的開展，將被動護理變為主動護理。護士不再是單純地幫助患者去做治療，而是通過耐心專業的講解，來調動患者的主動性，使其了解疾病的相關知識，積極參與到自我護理活動中。護士在與患者的交流溝通中，密切了護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度［6］。

3.4 臨床護理路徑的應用提高了患者的健康知識掌握率

臨床護理路徑的開展將健康教育貫穿到患者從入院到出院期間的各個環節，使患者更深入細致地了解了疾病的相關知識，使患者在住院期間得到系統的、動態的、連續的、有計劃性的健康教育，提高了患者自我保健意識，促進了患者的從醫行為和健康行為，積極主動配合術前術后的治療和護理，減少了并發癥的發生，促進了康復。

［1］黨世民主編.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:292.

［2］安阿玥主編.肛腸病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:97.

［3］王 敏，馮運華主編.中醫標準護理計劃［M］.北京:科學技術文獻出版社，2002:492.

［4］甘樹萍，劉 英.臨床護理路徑在股骨骨折患者健康教育中的應用［J］.當代護士，2008，3:89 －91.

［5］豆少麗.臨床護理路徑在大批量白內障扶貧復明手術中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(5):40 －42.

［6］李惠蘭.應用臨床路徑對腦卒中病人實施健康教育的效果評價［J］.當代護士，2007，5:97 －98.