綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用

羅德生 王 慧 方 敏

羅德生:男，本科，護(hù)師

氣管插管非計劃性拔管是指氣管導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起，是氣管插管后的常見并發(fā)癥，約8%～10%的患者可發(fā)生意外脫管［1］，使患者病情惡化甚至死亡［2］。我院ICU自2010年開展強(qiáng)化防脫管護(hù)理以來，氣管插管非計劃拔管現(xiàn)象明顯減少。現(xiàn)將我院ICU 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)化防脫管護(hù)理前后的效果觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院ICU 2010年7月～2011年4月氣管插管患者91例。男56例，女35例。年齡3～80歲。經(jīng)口氣管插管82例，經(jīng)鼻氣管插管9例。其中腦外傷60例，復(fù)合傷13例，口腔損傷11例，其他7例。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組46例與對照組45例，兩組患者在性別、年齡、插管方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，妥善固定導(dǎo)管，并保持管道通暢。氣管插管固定時在膠布固定的基礎(chǔ)上另加寸帶1條，長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1～2圈打結(jié)，松緊以可容納1指左右推動插管不滑動為宜［3，4］。定時觀察插管深度，聽診肺部呼吸音，協(xié)助患者采取舒適體位。做到適時吸痰，吸痰前后充分給氧，避免吸痰時患者出現(xiàn)憋氣等不適。吸痰動作輕柔，持續(xù)時間每次不超過15 s，避免氣道黏膜損傷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)心理干預(yù)，增加護(hù)患溝通，向清醒的患者耐心解釋人工氣道的目的、意義及自行拔管的危害，要反復(fù)講述配合的重要性及要求。(1)給清醒且有書寫能力的患者使用手寫板，護(hù)理人員據(jù)此了解患者內(nèi)心感受和需要，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對清醒但無書寫能力的患者可利用圖文示意卡，由護(hù)理人員用手逐項(xiàng)指著圖片與文字，告知患者搖頭或點(diǎn)頭，以此來捕捉患者交流的愿望及信息提示，消除其恐懼和緊張的心理。(2)定時播放音樂。①15:00～15:30，保持舒適體位，欣賞《胡笳十八拍》、《紫竹調(diào)》、《十面埋伏》、《陽春白雪》、《梅花三弄》，安靜休息30 min。②21:00～21:30，保持舒適體位，閉上眼睛，聽莫扎特的《小夜曲》促進(jìn)睡眠。(3)在病情允許的情況下，給患者捏脊，從大椎穴到長強(qiáng)穴，沿著督脈，連皮帶肉捏起來，捏三提一，共5遍，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，輕重以患者不感到疼痛為度。同時按摩患者四肢，幫助患者活動肢體，減輕心理壓力。(4)護(hù)理人員與醫(yī)師做好溝通，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，對于術(shù)后疼痛、心情緊張、不能耐受氣管插管以及煩躁不安、長期留置導(dǎo)管者可遵醫(yī)囑及早使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑，以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功，利于治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者非計劃性拔管率的比較采用兩獨(dú)立樣本校正χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者非計劃性拔管率比較 (例)

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后非計劃性拔管率低于對照組(P＜0.01)。

3 討論

利用手寫板和圖文示意卡有助于護(hù)理人員從不同的側(cè)面了解患者的心理需求與感受，也為患者直接或間接表達(dá)自身的感受提供了良好的渠道，有利于分散患者因插管帶來的不適感。

音樂干預(yù)可分散患者的注意力，使其在陌生的環(huán)境中感到親切舒適，減輕煩躁、痛苦，改善患者的舒適狀況，緩解抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)睡眠［5］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論，五音配五行五臟，對機(jī)體有調(diào)治的能力，可以舒體悅心、流通氣血、宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，還有歸經(jīng)、升降沉浮、寒熱溫良的作用［6］。音樂中各種頻率的聲波，可改善患者各器官的紊亂狀態(tài)，有明顯的鎮(zhèn)痛作用，從而解除疾患，促進(jìn)康復(fù)。同時在病情允許的情況下給患者進(jìn)行按摩，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑，放松脊背肌肉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時使用適量的鎮(zhèn)靜劑，默契配合達(dá)成共識，有助于提高醫(yī)療護(hù)理效果，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，盡量減少患者的不安和恐懼。

ICU氣管插管患者非計劃性拔管為置管的嚴(yán)重并發(fā)癥，反復(fù)插管既增加感染的機(jī)會，又會加重呼吸衰竭。因此，在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)識導(dǎo)致意外脫管的相關(guān)因素，提高責(zé)任心，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，避免非計劃性拔管的發(fā)生，確保患者生命安全，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量［7］，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］張 波，高 和主編.實(shí)用機(jī)械通氣治療手冊［M］.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:61－64.

［2］方力爭，周 畔，方 強(qiáng)，等.氣管內(nèi)插管非計劃拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(5):404 －406.

［3］Ayman K，Ron B，Claudio M.Unplanned extubation in the ICU:Impact on outcome and nursing workload［J］.Ann Thorac Med，2006，1(2):71－75.

［4］王曉彌，沈富女.ICU氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(6):433 －434.

［5］李立娟.癌癥患者心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)報，2006，13(8):23－25.

［6］寧 寧，韓 琳，廖燈彬，等.音樂干預(yù)對降低脊髓損傷患者焦慮狀態(tài)的療效研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(18):1639－1640.

［7］薛墅平，劉 瑩，宋 敏，等.ICU經(jīng)口氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析和對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(20):2484 －2485.