護理干預對腰椎間盤突出癥保守治療療效的影響

張 洋 王馨蕊

張洋:女，本科，護師，護士長

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出、刺激和/或壓迫馬尾神經根所引起的一系列綜合征［1］。腰椎間盤突出特點多見于年輕人，一是疼痛臥床休息后緩解，勞累后加重;二是呈間歇性反復發作［2］。該病嚴重影響患者的日常生活和工作，給患者帶來極大的痛苦，并因此產生不良情緒。在腰椎間盤突出癥治療中，保守療法占首要地位，而臥床休息和腰背肌鍛煉又是各家學者一致贊成的觀點。在臨床護理工作中，患者的心理狀態、對疾病相關的健康教育程度、康復鍛煉方法等對患者干預后的癥狀改善與恢復具有指導意義，適時采取護理干預能取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入2008年6月～2009年12月在我院住院經保守治療腰椎間盤突出癥患者863例，男486例，女377例。年齡29～72 歲，平均54.2 歲。突出節段 L3～452 例，L4～5481 例，L5～S1330例。平均隨訪時間8～12個月。所有納入患者均經影像學(CT、MRI)證實髓核突出明顯壓迫神經根及硬膜囊、脊髓等，同時臨床癥狀、體征和影像學證據相符合。將患者隨機分為實驗組431例和對照組432例。兩組患者在年齡、性別、病情及文化程度等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，在護理、治療、飲食及鍛煉等方面不做統一要求，并常規做健康宣教等。實驗組除常規護理外，還進行護理干預。護理干預包括心理干預、生理干預兩方面。(1)生理干預包括體位訓練指導及不同時期的康復訓練等。①體位訓練指導即指導患者在床上練習排便，以適應較長時間的臥床。②康復訓練:指導患者保守治療后即做股四頭肌靜止狀態下的收縮與舒張功能練習，每次收縮放松堅持約10 s左右，每日數次;其次進行雙下肢的直腿抬高鍛煉，初次在他人扶持下緩慢直腿抬高，活動量由小到大，逐步加大抬高幅度，直到不能耐受為止，雙腿交替重復此動作，最后約1周左右開始“三、五點支撐法”、“飛燕點水式”等鍛煉腹肌及腰背肌功能，每日數次，以患者能夠耐受為宜，同時告知患者功能鍛煉可能引起的不適感覺，但會逐漸減輕最后消失。以上鍛煉需遵循循序漸進，運動量酌情遞增［3］。(2)心理干預。采用健康宣教方式對患者進行宣教，著重介紹腰椎間盤突出癥的相關知識，使患者了解到腰椎間盤突出癥只是一種常見病、多發病，是可以治愈的，進而增強患者信心，提高患者依從性。同時結合患者入院時的檢查、飲食、心理活動狀態以及出院后的指導等制定個體化護理計劃表，嚴格按照計劃有步驟實行。出院后要求患者繼續進行腰背肌的鍛煉，以減少復發率。

1.3 評價指標

根據日本骨科協會JOA下腰痛疾患療效評分評價干預后療效，包括:(1)主觀癥狀(9分)。腰腿痛0～3分，麻木0～3分，椎旁壓痛0～3分。(2)客觀體征(9分)。肌力0～3分，直腿抬高及加強實驗0～3分，放射痛部位0～3分。(3)日常生活工作能力(12分)。彎腰及提重物0～3分，行走距離或時間0～3分，臥床時間0～3分，工作能力0～3分。分數越低說明疼痛情況越輕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學分析軟件，數據以均數±標準差表示，兩組患者干預后JOA評分的比較采用兩獨立樣本進似t檢驗。α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者干預后療效JOA評分比較 (±s，分)

表1 兩組患者干預后療效JOA評分比較 (±s，分)

組別 例數 JOA評分實驗組對照組t'值P 431 4.45 ±3.61 432 8.92 ±6.23－12.90值＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發病［4］。腰椎間盤突出癥患者因長時間受腰腿痛的折磨，缺乏戰勝疾病的信心，情緒化明顯，并易產生抑郁心理。大多數腰椎間盤突出癥患者是青壯年，這類人正處于家庭和事業的關鍵期，患病后易引起不同程度的心理壓力。腰椎間盤突出癥患者生理性疼痛與心理相關性疼痛不僅使患者遭受痛苦，更對機體各系統造成明顯不良影響，如免疫力下降、代謝紊亂、耗氧增加、血壓升高等，從而增加了各種并發癥的發生幾率［5］。同時，疼痛使患者產生恐懼、焦慮和憤怒等不良心理反應，影響了機體的康復，延長了住院時間，再加上處于陌生環境，對心理狀態也會有一定的影響。腰椎間盤突出癥患者由于缺乏對疾病的認識，生理上的疼痛，生活上需要他人的幫助和照顧，使患者內心受到打擊，不能過正常人的生活，變的極度敏感多疑，出現問題易從個人感情出發，主觀片面性大。隨著人們對健康概念認識的不斷完善，醫學模式已從單純生物醫學模式發展為現代的生物、心理和社會的新的醫學模式［6］。因此，臨床護理工作中必須注意患者的心理變化，及時做好心理疏導，交代腰椎間盤突出癥是一種慢性病，是可以治愈的，使患者增強戰勝疾病的信心，提高對治療的依從性。

本組患者均有不同程度的抑郁癥狀，首先經過醫護人員細致耐心的溝通及心理疏導使患者解除了緊張狀態，能夠以樂觀的心態配合醫師治療，最終獲得滿意效果。其次，在生理方面也進行了周到的護理，如指導患者練習俯臥體位以及在床上排便。患者的功能鍛煉是取得良好療效的另一關鍵點。腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉即加強股四頭肌、腰背肌收縮，可促進全身及局部的血液循環，減少因長期臥床而導致的下肢靜脈血栓形成、肺部感染及腰椎部的神經根粘連等。有效的康復訓練可增強腰背肌肌力，維持脊柱正常的生理曲度，增強脊柱的穩定性，有效地預防并發癥的發生，縮短恢復期，提高患者的生活質量。但是在進行功能鍛煉時應遵循早期性、循序漸進式及個體化的原則，針對每一個患者制定出切實可行的鍛煉方法。

綜上所述，筆者認為護理干預能夠提高腰椎間盤突出癥患者對疾病的認知程度，使患者積極配合醫護人員治療，有效提高腰椎間盤突出癥保守治療的臨床療效，臨床上值得進一步推廣應用。

［1］曹偉新主編.外科護理學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:540.

［2］王如林，歐陽甲，蔣國強，等.脊柱及錐旁腫瘤誤診為椎間盤突出癥9 例分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(2):159－160.

［3］夏麗娟，孫蘭榮.腰椎間盤突出癥56例圍術期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(6):71 －72.

［4］周寶花，鄧春芳.保守治療腰椎間盤突出癥75例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(10):96 －97.

［5］Watt－ Watson J，Stevens B，Garfinkel P，et a1.Relationship between nurses'pain knowledge and pain management outcomes for their postoperative cardiac patients［J］.Journal of Advanced Nursing，2001，36(4):535 －545.

［6］郝 麗.腰椎間盤突出癥40例術前心理護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(29):105 －106.