團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)乳腺癌患者家屬必要性的研究

徐 偉

徐偉:女，本科，主管護(hù)師

癌癥患者家屬的身心健康是為患者提供社會(huì)支持的前提，家屬的情緒變化可直接影響患者，加重患者的疼痛和情緒障礙，不利于疾病的康復(fù)［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，年輕女性對(duì)生活質(zhì)量的要求日益提高［2］。乳腺癌手術(shù)使患者形體的完整性和對(duì)稱性遭到破壞，失去女性魅力，同時(shí)也使患者配偶不適應(yīng)生活伴侶形體上的改變，給患者及配偶帶來巨大的心理壓力。乳腺癌患者不僅影響著自身的生活質(zhì)量，還直接影響著家屬的心身健康。為了更好地提高乳腺癌患者的家庭支持，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育的同時(shí)，對(duì)其家屬實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)，以探討改善提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的可能途徑和必要性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年10月～2011年3月在我院接受治療的96例乳腺癌患者，年齡19～64歲，平均(39.24±7.27)歲。文化程度:大專及以上39例，高中(含中專)31例，初中及以下26例。職業(yè):干部39例，工人32例，其他25例。家屬選擇:配對(duì)選擇相應(yīng)的家屬96名，年齡27～68歲，平均(40.89±8.39)歲。關(guān)系:配偶52名，子女22名，父母17名，其他5名。家屬文化程度:大專及以上33名，高中(含中專)41名，初中及以下22名。職業(yè):干部31名，工人29名，其他36名。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。兩組患者和家屬在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)其家屬實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)分三個(gè)階段，共3次，每周活動(dòng)1次，每次1～2 h。(1)入院階段:患者入院后，由責(zé)任護(hù)士了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)社會(huì)支持的需要程度、家屬對(duì)患者關(guān)心程度、對(duì)疾病的認(rèn)知及態(tài)度、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承受能力。介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士情況，采用通俗易懂的語言，介紹疾病發(fā)展過程、治療目的及注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等，提高對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，以增加患者的安全感和信任感。對(duì)待患者家屬的心理護(hù)理問題，首先要通過專心傾聽家屬的陳述，仔細(xì)分析家屬不同心理問題和產(chǎn)生的原因，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，動(dòng)之以情，曉之以理。(2)治療階段:積極主動(dòng)與患者及家屬溝通和交流，根據(jù)面臨的問題進(jìn)行實(shí)例講解。展示治療效果良好患者的住院及隨訪資料，使家屬對(duì)治療及護(hù)理充滿信心［3］。護(hù)士首先處理患者急需解決的護(hù)理問題，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，做好疏導(dǎo)工作，消除家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的疑問和困惑，盡量解決患者家屬遇到的困難，充分發(fā)揮家屬的正性作用，以便積極配合我們更好地為患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者能以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(3)出院階段:為患者及家屬提供有關(guān)的宣傳手冊(cè)，以供其自學(xué)，并認(rèn)真指導(dǎo)家屬正確、全面地了解有關(guān)醫(yī)學(xué)健康知識(shí)。健康教育后次日評(píng)估家屬所學(xué)內(nèi)容，以問卷方式進(jìn)行，了解雙方生理、心理狀況，及時(shí)給予指導(dǎo)，對(duì)接受教育效果差者及時(shí)作出調(diào)整，直到家屬掌握所學(xué)內(nèi)容。利用網(wǎng)絡(luò)、短信、書信等方式發(fā)布信息，包括醫(yī)院最近為此類疾病安排的活動(dòng)、講座、護(hù)理宣教等。提供相關(guān)忠告、咨詢與支持，鼓勵(lì)患者保持精神愉快，以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組患者均在入院時(shí)及出院時(shí)填寫以下各評(píng)定量表:(1)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［4］:主要從軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、焦慮等五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，采用五級(jí)評(píng)分(0～4級(jí))，3級(jí)視為存在重度心理障礙。(2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用Zhan生活質(zhì)量測(cè)量問卷［5］，包括4個(gè)部分:生活滿意度、自我概念、健康和功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，共52個(gè)條目，每條目均采取1～5級(jí)評(píng)分，1分代表極不滿意，2分代表不滿意，3分代表一般，4分代表較滿意，5分代表非常滿意。滿分為260分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者出院時(shí)HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)HAMD狀況比較

兩組患者入院時(shí)均不同程度存在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、焦慮等心理障礙，兩組比較差異無顯著性。出院時(shí)觀察組患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、焦慮方面與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)HAMD評(píng)分比較 (± s，分)

表1 兩組患者出院時(shí)HAMD評(píng)分比較 (± s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 抑郁 敵對(duì) 焦慮48 30.8 ±3.1 29.2 ±4.2 27.5 ±2.7 33.4 ±2.6 34.3 ±2.8 48 20.5 ±2.7 18.8 ±2.3 13.7 ±1.6 21.3 ±1.5 18.5 ±2.7 5.3 10.5 14.3 7.4 15.0值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較

兩組患者入院時(shí)在生活滿意度、自我概念、健康和功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)四方面因素相比均無顯著性差異。對(duì)觀察組患者家屬實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，出院時(shí)在健康與功能、生活滿意度、自我概念、總體生活質(zhì)量四方面與對(duì)照組比較有顯著性差異(P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較 (±s，分)

表2 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較 (±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P例數(shù) 總體生活質(zhì)量 健康與功能 生活滿意度 自我概念 社會(huì)與經(jīng)濟(jì)48 183.9 ±11.7 59.5 ±10.7 45.6 ±5.3 49.1 ±8.4 29.7 ±6.3 48 135.5 ±8.6 46.7 ±7.9 31.7 ±6.2 27.6 ±6.5 30.5 ±5.8 5.3 4.2 6.1 8.2 1.0值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

3 討論

3.1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)乳腺癌家屬的必要性

團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種積極的人際互動(dòng)過程，乳腺癌患者家屬彼此之間容易溝通和理解，為家屬們提供了一個(gè)輕松的平臺(tái)，在乳腺癌全程治療過程中親身體驗(yàn)和分享感受，調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性，進(jìn)行有效的溝通與交流指導(dǎo)是團(tuán)體心理輔導(dǎo)過程中最重要的環(huán)節(jié)，是乳癌患者得到家庭支持和更多關(guān)愛的關(guān)鍵所在。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［6］，97%癌癥患者家屬有悲觀、抑郁、焦慮、緊張的心理。乳腺癌患者在治療的過程中也存在不同的心理問題，需要家庭的支持，其中配偶的關(guān)心尤為重要。在實(shí)施過程中，需要努力營(yíng)造一種開放、接納、真誠(chéng)和尊重的氣氛，讓所有的乳腺癌患者家屬都能積極參與。團(tuán)體心理輔導(dǎo)健康教育的實(shí)施，不僅使患者受益也使家屬及護(hù)理人員受益。本研究發(fā)現(xiàn)，心理情緒障礙嚴(yán)重影響著乳腺癌患者的治療，而家屬能夠配合醫(yī)護(hù)人員，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)有效地督導(dǎo)和支持，可提高患者的治療依從性，數(shù)據(jù)顯示觀察組較對(duì)照組HAMD評(píng)分明顯升高(P＜0.01)。為改善患者心理行為對(duì)其家屬實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)是必要的。

3.2 對(duì)乳腺癌患者家屬實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)可提高患者的生活質(zhì)量

家庭的支持與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。家屬提供恰當(dāng)?shù)恼疹櫍稍黾踊颊叩淖宰鸺氨粣鄣母杏X。本研究顯示出院時(shí)乳腺癌家屬接受團(tuán)體心理輔導(dǎo)的患者總體生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，尤其體現(xiàn)在健康與功能、生活滿意度、自我概念三方面。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)乳腺癌患者家屬的同時(shí)護(hù)士也可通過家屬的支持系統(tǒng)，更全面地了解了患者病情，更有利于為其提供全心身服務(wù)，并輔以個(gè)性化原則的個(gè)別咨詢，彌補(bǔ)了團(tuán)體心理輔導(dǎo)無法解決的一些個(gè)人深層次或較為隱私問題的不足，使患者家屬掌握了一些護(hù)理的技巧，增強(qiáng)了他們與患者溝通的信心。家庭支持系統(tǒng)對(duì)乳腺癌患者起著直接或間接作用，家庭及社會(huì)對(duì)患者的支持、關(guān)心和鼓勵(lì)，不但使患者感受到親情的溫暖，而且可使其在精神上、心理上獲得安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)［7］，提高患者的生活質(zhì)量和健康狀況。

在臨床工作中，應(yīng)將心理評(píng)估和干預(yù)貫穿于整個(gè)腫瘤的診治過程［8］。實(shí)踐證明，本研究對(duì)乳腺癌患者家屬運(yùn)用團(tuán)體心理輔導(dǎo)是非常重要的，其能夠減少不良因素對(duì)乳腺癌患者家屬造成的健康影響，提高乳腺癌家屬心理健康水平，使家屬給乳腺癌患者提供真心的關(guān)愛，使患者能夠切身感受來自家庭的關(guān)注，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而讓患者處于接受治療的最佳身心狀態(tài)，改善了患者住院期間的心理狀況，提高了乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

［1］梁文珍，譚文娟，舒 放.癌癥患者家屬心理健康狀況調(diào)查［J］.臨床心身疾病雜志，2008，14(2):136 －137.

［2］湯立晨，狄根紅，邵志敏.年輕乳腺患者診療進(jìn)展［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16(17):1351 －1354.

［3］李成香，藍(lán)常貢.實(shí)施家屬同步健康教育提高創(chuàng)傷性截癱患者生活質(zhì)量的臨床研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(17):3 －5.

［4］張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:200 －203.

［5］Zhan L.Quality of life:conceptual and measurement issues［J］.J Adv Nurse，1992，17(7):795 －800.

［6］朱桂霞，姚 蘭.癌癥患者家屬身心狀況調(diào)查及分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(5):268 －269.

［7］徐淑俠，徐鳳美.實(shí)施家屬健康教育對(duì)肺癌病人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):35 －36.

［8］王中川，劉永芳，周 詳，等.腫瘤復(fù)發(fā)對(duì)腸癌患者心理狀態(tài)影響的觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2008，15(13):985 －987.