護理干預對糖尿病視網膜病變患者治療依從性的影響

岳賢賢 陳云輝

岳賢賢:女，大專，護士

據國際糖尿病聯盟(IDF)統計，全球糖尿病患者2006年為2.46億，預計2025年將達到3.38億，我國的糖尿病患者總數已位居世界第二位。糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重眼部并發癥之一［1］，是四大致盲病之一。隨著糖尿病患者人數的增多，糖尿病視網膜病變患者也日趨增加。如何更好的護理糖尿病視網膜病變患者，提高他們的治療依從性值得我們大家共同研究。我科對2009年1～10月53例住院治療的糖尿病視網膜病變患者進行了護理干預，使患者的治療依從性有了很大的提高，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本組患者53例，其中男28例，女25例。年齡45～70歲。文化程度:高中及以上12例，小學及初中35例，文盲6例。

1.2 研究方法

入院時對患者進行評估，了解患者入院時的治療依從性情況。住院時對患者進行護理干預，具體措施如下。

1.2.1 健康教育與教育評價 由責任護士按照健康教育計劃向患者講解糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，糖尿病是一種慢性疾病，需要終身服藥。糖尿病視網膜病變的發病率與糖尿病的病程、發病年齡、血糖控制有關。應根據患者不同的文化背景、理解能力及保健意識進行針對性的教育，如發放宣傳手冊、組織專題講座、分析相似病例、電視播放等方式。對于不識字、理解能力差的患者，組織家屬一同學習，口頭講解，設計一些通俗易懂的語言圖片加深患者的印象，并且相應的增加健康教育的次數。由專職護士與患者及家屬進行交流，了解他們對宣教知識掌握的程度和執行情況，對認識不足者繼續給予強化，進行循環鞏固。

1.2.2 飲食指導 糖尿病控制的關鍵是飲食［2］。飲食控制主要是建立在患者自覺的基礎上，要向患者說明控制飲食的重要性，幫助患者制定合理的飲食計劃。提倡粗制米、面和一定量雜糧，限制食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。同時注意空腹飲酒易引起低血糖，要控制飲酒。飲食以清淡為主，提倡食用綠葉蔬菜、豆類含糖分低的食物。

1.2.3 血糖的監測 向患者說明監測血糖的意義，準確記錄結果，及時發現血糖變化，便于醫師調整用藥。

1.2.4 生活及運動護理 讓患者養成運動的習慣，向患者說明運動能提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖。同時應該養成良好的生活習慣，生活有規律，防止感冒，注意個人衛生，防止皮膚感染。

1.2.5 心理護理 由于患者需要長期用藥和控制飲食，加之病痛纏身甚至還有可能失明等因素，易產生憂郁、焦慮、恐懼等心理［3］，應針對患者的不良情緒，采取耐心傾聽患者的陳述，幫助其樹立戰勝疾病的信心。向患者詳細講解本病的發病原因、機制、治療及預后等知識，幫助其正確認識疾病，積極的配合治療。心理護理能使患者更多地應用積極的行為和認知應對方式，能提高患者生活質量和治療的依從性［4］。

1.2.6 專科護理 根據不同的臨床分期(如住院早期、術前、術后、康復期)和個體的差異，臨床上會采用不同的治療方法(如手術治療、藥物治療、激光治療等)。針對不同時期、不同治療情況，相應的增加專科知識講解，包括特殊時期的飲食、體位等。

1.3 評價方法

比較患者入院時與出院時治療依從性的情況:治療依從性評價采用糖尿病患者服藥依從性評價問題［5］，包括是否有忘記服藥的經歷;是否有時不注意服藥;當癥狀改善時是否曾停藥;當服藥癥狀不改善時是否停藥。如四個問題回答為“否”則依從性為佳。

1.4 統計學方法

對患者入院時和出院時的治療依從性采用配對χ2檢驗。α =0.01。

2 結 果(表1)

表1 53例患者入院時和出院時治療依從性的比較 例(%)

3 討論

3.1 合理的護理干預能夠提高糖尿病視網膜病變患者的治療依從性

依從性是指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度［6］，即遵循醫囑的行為活動。糖尿病視網膜病變是一種慢性病，它的治療依從性主要體現在堅持用藥方面。通過健康教育可使患者掌握基本用藥知識及藥物的不良反應，認識藥物治療的重要性，這些對增強患者治療的信心，堅持用藥，提高服藥依從性是有益的［7］。

3.2 糖尿病視網膜病變患者應該認識到治療依從性的重要性

糖尿病視網膜病變是由于糖尿病引起的眼底視網膜病變，是一種慢性疾病，合理的用藥是控制血糖的關鍵、治療糖尿病視網膜病變的基礎。由于病程長，有些藥物需要長期甚至終身服用，患者在患病初期治療依從性非常高，而時間長了意識就會慢慢的松懈下來，認為少服或漏服一次藥物問題不大。向患者講清疾病的發病原因、機制、治療及預后等相關知識，教會患者胰島素的排氣法、抽吸法、注射量、注射時間、注射部位等可以增加護患互動，提高患者的治療積極性，使其認識到用藥的重要性，能夠更好的配合醫護人員。

3.3 護士能夠提高自身的綜合素質

患者建立良好的健康信念和行為是治療疾病的基礎。而幫助患者建立良好的健康信念和行為，有賴于良好的護患關系及專業修養，護士要加強語言溝通能力和業務素質修養，保持情緒穩定，以良好的心態做好患者的身心護理，以提高患者的遵醫行為，達到預期效果，防止復發［8］。

4 小結

糖尿病患者對疾病的有效控制依賴于患者對疾病的認知程度及防治手段，更注重的是行為改變和生活方式的干預，作為健康教育主要實施者―護士，應努力提高自身素質，不斷完善健康教育的方法［9］，通過健康教育知識的宣教提高患者治療的依從性，減少社會負擔，提高生存質量。

［1］黃昌雪，張小偉，張 秘，等.玻璃體切除術治療糖尿病性視網膜病變113例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(24):25－26.

［2］李安明.糖尿病性視網膜病變的護理干預［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(6):790.

［3］王正英.糖尿病社區健康宣教和預防［J］.護士進修雜志，2006，21(7):651－652.

［4］韋 婷.心理干預對白血病患者化療依從性的影響［J］.護理實踐與研究，2008，5(2):83.

［5］李 靜.老年糖尿病患者服藥依從性原因分析［J］.醫藥論壇雜志，2006，27(2):76.

［6］王曉蔚.綜合護理干預對乳腺癌患者手術治療依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(6):25 －26.

［7］毛紅娟，何丹丹，王 煬，等.提高原發性高血壓患者藥物治療依從性的護理對策綜述［J］.中華護理雜志，2004，39(1):50－52.

［8］張捧娃，李來有.護理干預對中青年腦卒中患者遵醫行為的影響［J］.護理實踐與研究，2008，5(4):27 －29.

［9］陳京立，辛超英.在實施病人健康教育過程中應注意的幾個問題［J］.中華護理雜志，2001，36(6):478 －479.