高血壓并急性心肌梗死患者心房終末電勢對臨床預后的影響

于江 孫海濤

山東省煙臺毓璜頂醫院心電科，山東煙臺 264000

心血管疾病已成為全球性中老年人致死與致殘的最主要原因之一，高血壓并發急性心肌梗死（AMI）心電圖心房終末電勢（PFTv1）負值增大與臨床高危預后相關性報道少見，探討其心電圖與臨床高危分層關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1999年1月～2010年12月，選擇住院AMI患者4 677例中， 隨機選無高血壓AMI組109例（Ⅰ組）， 男61例，女48例；年齡35～81歲，平均年齡（56.3±6.8）歲；有高血壓并AMI組310例（Ⅱ組）；男181，女129；年齡33 ～ 83歲，平均年齡（59.5±7.9）歲， 常規檢查血清心肌壞死生化標記物（Tnl、TnT、CK-MB）、心臟超聲檢查。

1.2 診斷標準

患者均符合冠心病診斷標準[1]，高血壓根據中國高血壓防治指南，在以往病程中或入院查體兩次血壓≥140/90 mmHg者，即可明確診斷。

1.3 分析方法

ECG描計時間發病時或急診入院后，測定V1導聯PFTv1振幅及時間（mm?·s）≤-0.04 mm·s入選。ST段測量以J點為標準，肢體導聯ST段抬高≥0.1mv，胸導聯抬高ST段≥0.2 mv為異常。病理性Q波依據Q波時限≥0.04 s，深度≥0.1 mv，連續2個以上導聯。觀察心肌梗死ST段抬高導聯數、QTc間期、梗死部位對應導聯ST段下移；AMI部位前壁或復合前壁，下壁或下后壁右室；臨床觀察指標左心衰竭、心肌梗后心絞痛發作、AMI面積擴展、室性心律失常、住院病死率。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組患者心電圖指標比較結果表明，高血壓AMI PFTv1負值組∑ST段振幅抬高顯著、ST段抬高導聯數增多、QTc間期明顯延長、對應導聯ST段超低下移、室性心律失常發生率高（P＜0.05/0.01）。見表1。梗死部位以前壁或復合前壁，并發左心衰竭、心肌梗后心絞痛發作、AMI面積擴展、住院病死率高（P＜0.05/0.01）。見表2。

3 討論

高血壓是常見心血管疾病易并發AMI預后險惡，運用心電圖檢測 PFTv1負值異常是突發心血管意外事件的重要預測指標。本研究結果表明高血壓并AMI患者易導致心電圖指標多項異常，表明PFTv1值明顯異常、心肌梗死部位ST段抬高振幅異常增高、并且導聯數明顯多、QTc間期延長、梗死部位對應導聯ST段超常壓低、發生前壁或復合前壁AMI多，臨床并發癥發生率高，認為心電圖異常指標改變越多，預測臨床并發死亡風險高，預后越差，發生廣泛前壁或復合前壁部位AMI，導致心臟舒張和收縮功能障礙，極易發生心力衰竭及嚴重心律失常是AMI患者死亡的主要原因之一。心臟彩色超聲APEU明顯升高，EPEV及E/A下降顯著E/A＜1，PTFv1異常代表左心房容量負荷增加、左心室舒張功能障礙[2]。核素心血池顯像表明PTFv1異常（≤-0.02 mm·s）者，LVEF異常，認為PTFv1負值增大LVEF越小[3]。高血壓突發AMI后惡性心律失常以室速或室顫多見，由于心肌結構重塑及電重構或心源性休克，多見于前壁或復合前壁，多在血運重建后或心功能較差（低EF值）患者，AMI后室性早搏是觸發灶和致命心律失常基質共同作用結果[4]。AMI ST抬高是心肌急性損傷的標志，ST段抬高幅度越顯著和導聯數越多，心肌損傷越嚴重范圍越大，ST段偏移總和多在0.5～1.5 mv之間如≥1.5 mv，提示大范圍心肌缺血預后嚴重[5]。高血壓并AMI患者早期持續評估心電圖PFTv1負值為主多項指標異常，是臨床高危預后獨立指標。密切監測有效控制高血壓和血運重建綜合干預是改善預后的重要環節，采取相應防范措施、改善預后是臨床與診斷科室深入研究的課題。

表1 兩組AMI患者心電圖指標比較（ ± s）

表1 兩組AMI患者心電圖指標比較（ ± s）

注：與Ⅰ組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

組別 n ∑ST段抬高振幅 （mm） ST段抬高導聯數 QTc間期 （ms） 對應導聯ST段下移Ⅰ組 109 11.2±1.3 4.2±1.1 411.0±12.3 29 （26.6）Ⅱ組 310 20.1±3.2b 5. 6±1.4a 439.7±13.1b 261（84.2 ）b

表2 兩組患者梗死部位及并發癥指標比較[n（%）]

[1] Tunstall PH,Kuulasmaa K, Amouyel P, et al.Myocardial infarction and coronary deaths in the World Health Organization Monica Project[J].Circulation, 1994,90: 583-585.

[2] 周昌鈺，李金秀，鄭成環，等.PTFVv1改變與心臟形態及功能的關系[J].心電學雜志，1999，18（2）：67-69.

[3] 趙洛沙，魏經漢，張延榮，等.冠心病PTFVv1與核素心血池顯像對比分析[J].心電學雜志，1994，13（2）：66.

[4] 張大鵬，王祖碌.冠心病心肌梗死后室性心律失常經射頻導管消融的進展[J].心血管病學進展，2007，28：343-346.

[5] 于文江，王春雨.心房終末電勢對急性心肌梗死患者近期預后的影響[J].中國醫師雜志，2003，5：1111-1112.