眩暈寧治療椎-基底動脈供血不足的療效觀察

李 鋼

眩暈是一種運動性或感覺性幻覺,是機體對空間定位和重力關系體測能力的障礙,呈旋轉感、搖擺感或飄浮感,主要由迷路、前庭神經、腦干及小腦病變引起。臨床上一般分為周圍性和中樞性兩種類型,其中椎-基底動脈供血不足(VBI)是中樞性眩暈的常見原因。VBI是一種常見的缺血性腦血管病,是腦血液供應減少的一類疾病,以眩暈為主,伴惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴、肢體麻木,記憶力減退,睡眠障礙等癥狀,反復發作,時輕時重,可有短暫、輕微的神經系統體征,多伴有高血壓或眼底動脈硬化。該病如不及時治療,腦循環障礙可逐漸加重。近年來,我院應用眩暈寧片治療VBI,療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月—2010年5月我院住院治療的96例VBI病人。按就診時間先后隨機分為兩組。治療組50例 ,男30例,女20例;年齡35歲 ～ 72歲,平均55.4歲;病程0.5年～11年,平均 4.5年。對照組 46例,男24例,女22例;年齡36歲～78歲,平均54.6歲;病程 0.5年～10年,平均3.5年。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 入選標準 全部病例均符合1989年WHO推薦的VBI診斷標準[1]。眩暈為旋轉感或視物晃動或不穩感,多因頭位和(或)體位改變而誘發;眩暈同時至少尚有一種椎-基底動脈缺血發作的其他癥狀,如眼癥狀(黑蒙、閃光、視物變形、復視),內耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、暈厥等;有輕微的腦干損害體征,如角膜和(或)咽反射減退或消失,調節和(或)輻輳障礙,自發性或轉頸壓迫一側椎動脈后眼球震顫以及陽性的病理反射等;病因明確,如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓;所有病例均經CT檢查除外腦梗死、出血及腫瘤所致的眩暈。

1.3 方法 治療組予眩暈寧片(桂林三金制藥有限公司),每次2片,每日3次,飯后水吞服,15d為1個療程。對照組予氟桂利嗪(西比靈)5mg,每日1次,睡前吞服,15d為1個療程。觀察兩組治療前后癥狀、體征的改善情況,測定椎動脈(VA)、基底動脈(BA)血液流速,并檢查血流變學、血脂指標。

1.4 療效評定標準 痊愈:眩暈及伴隨癥狀、體征消失,客觀指標恢復正常,3個月未復發;顯效:眩暈明顯減輕,主要癥狀和體征消失＞50%,不影響工作,客觀指標改善;好轉:眩暈好轉,但仍不能恢復工作,或雖有好轉,但不穩定仍反復;無效:經過治療癥狀未見好轉,癥狀和體征消失＜50%,各項檢查復查無變化。

1.5 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,采用SSPS10.0統計軟件進行分析。

2 結 果

2.1 兩組椎-基底動脈血流速度比較(見表1)

表1 兩組椎-基底動脈血流速度測定值比較(±s) m/s

表1 兩組椎-基底動脈血流速度測定值比較(±s) m/s

組別 左側VA治療前 治療后右側VA治療前 治療后BA治療前 治療后治療組 35.61±5.86 47.68±7.051)2) 38.09±10.74 48.62±6.721)3) 38.84±6.881) 52.11±8.681)3)對照組 33.28±6.28 35.25±6.95 38.18±0.32 41.36±6.12 38.48±6.19 46.25±6.881)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05,3)P＜0.01

2.2 兩組治療前后血液流變學、血脂指標變化(見表2)

表2 兩組治療前后血液流變學、血脂指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學、血脂指標比較(±s)

組別 n 全血黏度(mPa·s)高切 低切血漿比黏度mPa·s紅細胞比容%三酰甘油mmol/L總膽固醇mmol/L治療組 治療前 50 11.45±0.98 7.87±0.99 1.68±0.09 39±10 2.13±1.04 5.03±1.06治療后 50 7.88±1.051) 4.84±1.151) 1.56±0.06 37±15 1.88±0.761) 5.01±1.18對照組 治療前 46 9.87±1.74 5.89±1.12 1.39±0.09 35±7 2.14±1.04 5.18±1.01治療后 46 10.04±1.48 6.15±6.48 1.58±0.13 36±23 1.89±1.64 4.88±1.01與同組治療前比較,1)P＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 治療組50例中痊愈12例,顯效23例,有效12例,無效3例,總有效率94.0%;對照組46例中痊愈6例,顯效15例,有效14例,無效 11例,總有效率 76.1%。治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

椎-基底動脈供血不足多由動脈硬化,頸椎病致使椎-基底動脈受機械性壓迫或頸交感神經受到刺激引起椎動脈痙攣,從而造成椎-基底動脈管腔狹窄腦血流降低而引起,加之血液黏稠度增高,循環血量降低,血細胞流速緩慢,動脈血管痙攣而致缺血[2]。再加上動脈系統血液循環障礙,腦部缺血缺氧導致局部有氧代謝障礙,酸代謝物堆積使局部小動脈收縮,使椎-基底動脈血液供應減少,血液調節中樞受到影響,局部微循環障礙形成,更加重腦細胞的缺氧,臨床上可出現短暫性腦缺血發作(TIA),直至腦梗死[3]。

眩暈是各種致病因素引起清竅失養或清竅被擾,在引起眩暈的各種致病因素中,常以肝腎不足,痰濕中阻居多,臨床上表現以頭暈、眼花為主的一類病癥。眩暈寧是在融匯祖國諸家醫學大家對眩暈發病病因病機研究的基礎上,發掘古方、驗方治療眩暈癥的經驗精制而成,長期以來,人們一直在研究其復雜的發病機制和治療方法。

基于以上藥理研究發現和臨床觀察認為,眩暈寧作用的機制是通過解除腦血管痙攣,改善血液循環,提升血流速度,增加腦血流量,顯著改善眩暈體征;有效降低眩暈復發頻次。并能雙向性調節血壓,降低或升高低血壓,降低血小板聚集力,防止腦缺氧后神經細胞水腫,減輕神經細胞損害,還可增加耳蝸內聽小動脈的血流量,改善前庭微循環,抑制前庭刺激,解除胃腸道平滑肌痙攣,可改善胃腸功能,消除眩暈癥伴有的自主神經功能紊亂癥狀,如惡心嘔吐;在眩暈癥發作期有良好鎮靜安定作用,使眩暈癥狀得以控制。還能消除可致眩暈前庭器官炎癥,增加椎基底節動脈供血,降低血脂,改善微循環,增加腦血流量。

本研究結果顯示,眩暈寧在治療椎-基底動脈供血不足中療效明顯優于西比靈,用藥后椎動脈、基底動脈平均血流速度得到改善,見效快,服用方便,安全有效,未見明顯副反應。

[1] 劉一果,鄭海成,李文華,等.雙氫麥角堿治療椎-基底動脈供血不足[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22:170.

[2] 江慧,陳雅敏,劉秀利.眩暈寧治療椎-基底動脈供血不足型眩暈40例臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,16(4):55.

[3] 夏云軼,王軍.葛根素治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(7):102.