依達拉奉聯合丁苯酞治療急性腦梗死療效觀察

陳小飛,王建紅,王天棟,劉玉婷,王 珺

腦梗死是嚴重危害人類健康的疾病。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓治療急性期腦梗死被認為可有效降低病人的病殘率[1]。但其治療時間比較短,入選條件嚴格,有一定的局限性。對于超過溶栓時間窗的病人,藥物治療的效果如何,我院采用依達拉奉丁苯酞聯合應用治療腦梗死,觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 全部入選病例為2009年10月—2010年12月在我院住院治療的腦梗死病人,均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中的有關標準,經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診。入選標準:發病1周內的急性腦梗死,有明確的神經系統受累體征,美國國立衛生院卒中量表評分(NIHHS)3分～25分,意識清楚,吞咽功能正常。排除標準:顱內出血,蛛網膜下腔出血,伴發有癲癇,肝腎功能異常,伴有嚴重意識障礙者,芹菜過敏者。共入選84例,隨機分為治療組與對照組。對照組 44例,年齡46歲～76歲(58.4歲±9.2歲),NIHSS3分～25分(9.27分±1.88分);聯合用藥組40例,年齡 47歲～73歲(58.3歲±8.1歲),NIHSS3分～25分(9.13分±1.26分)。

1.2 方法 對照組予依達拉奉(江蘇先聲制藥廠)30mg加入生理鹽水100mL,30min內靜脈輸注,每日2次,共治療 14d。治療組在對照組治療基礎上加用丁苯酞(石家莊制藥集團)0.2 g,每日3次口服,共治療21d。兩組均給予抗血小板、他汀類藥物,控制血壓、血糖及必要的脫水治療。治療前及治療后14d、90d分別檢測NIHSS評分和日常生活能力評分(ADL)。

1.3 統計學處理 組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內前后比較采用配對樣本t檢驗。采用SPSS13.0統計軟件進行分析。

2 結 果

兩組治療后14d、90dNIHSS評分、ADL評分均較治療前明顯改善(P＜0.05),但治療組改善程度優于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL評分比較( ±s) 分

表1 兩組NIHSS、ADL評分比較( ±s) 分

組別 n NIHSS ADL對照組 治療前 44 9.27±1.88 45.57±15.55治療后14d 44 6.05±1.681) 57.09±14.811)治療后90d 44 5.57±1.001) 60.34±13.081)治療組 治療前 40 9.13±1.26 42.18±14.37治療后14d 40 5.35±1.231)2) 66.33±13.991)2)治療后90d 40 3.18±2.021)2) 68.17±13.391)2)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

急性腦梗死的發生是由于腦部供給血管突然血流中斷造成腦組織急性缺血性損傷引起神經功能缺失。腦組織缺血是主要環節,而其后繼發的許多環節的病理改變對腦組織的損害和神經功能的影響不容忽視,如缺血性級聯反應的繼發損傷[3],其中自由基是再灌注損傷的一個重要方面,可造成細胞膜不飽和脂肪酸過氧化,使被膜結構破壞[4]。依達拉奉是一種新型的腦保護藥,屬于自由基清除劑,可以清除大腦內的具有高度細胞毒性的羥基基團[4],減少急性期缺血半暗帶發展成腦梗死的體積并抑制遲發性神經元死亡[5]。

丁苯酞具有增加缺血區腦血流量和改善缺血區微循環、縮小梗死面積的作用。同時還通過保護線粒體功能,提高腦血管內皮一氧化氮和前列環素水平,抑制谷氨酸釋放,降低細胞內鈣和花生四烯酸濃度,提高抗氧化酶活性,從而改善腦缺血后的能量代謝[6],對缺血性腦卒中有較好的治療作用。

依達拉奉聯合丁苯酞對腦梗死的多個環節共同作用,對錯過溶栓時間窗治療的一個很好的治療措施。兩者共同作用,從多個環節抑制了腦梗死后的多個反應環節,促進了神經功能恢復。本研究中聯合用藥組神經功能缺損及日常生活能力恢復均優于單獨治療組,說明依達拉奉聯合丁苯酞更有助于神經功能的恢復。

[1] The National Institute of Neurological and Stroke rt-PA stroke study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke[J].N Engl J Med,1995,333:1087-1587.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29:379-380.

[3] Gladstone DJ,Black SE,Hakim AM.T oward Wisdom from failure:Lessons from neuroprotective Stroke T rials and New Therapeutic Directions[J].Stroke,2002,33:2123.

[4] Otani H,T ogashi H,Jesmin S,et al.Temporal effects of edaravone,a free radical scavenger,on transient ischemia-induced neuronal dysfunction in the rat hippocampus[J].Eur J Pharmacol,2005,512:129-137.

[5] 張蘇明.腦血管病診治研究新策略探索及其評價[J].中華神經科雜志,2006,39(1):3-6.

[6] 黃如訓,李常新,陳立云,等.丁苯酞對實驗性動脈血栓形成性腦梗死的治療作用[J].中國新藥雜志,2005,14(8):985-988.