依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察

楊曉云

急性腦梗死嚴重威脅人類的健康,其死亡率和致殘率極高。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑和神經保護劑,對腦缺血時神經細胞產生的自由基有消除作用[1],抑制腦缺血后梗死區遲發性神經元死亡,抑制脂質過氧化,縮小梗死面積,抑制炎癥介質白三烯的形成,減輕腦水腫,對神經細胞起到保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2008年10月—2010年10月住院患者,均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[2],入選標準:發病24h內的急性腦梗死患者;經顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實者;40歲～80歲住院患者,性別不限;排除有嚴重心、肝、腎、肺功能不全及嚴重并發癥;排除有精神疾患,癡呆及不合作者。將60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例,男16例,女14例,年齡42歲～76歲,平均 57.2歲;對照組30例,男17例,女13例,年齡 39歲～79歲,平均60.5歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有病例在確診后即開始用藥,對照組采用常規治療,復方丹參注射液(上海中西制藥有限公司生產,國藥準字:Z20027937)20mL加入生理鹽水250mL中靜脈輸注,每日1次,阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司生產)0.1g,每日1次口服,14d為1個療程。治療組在對照組治療的基礎上加用依達拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司生產,國藥準字:H20050280)30mg靜脈輸注,30min滴完,每日2次,14d為1個療程,禁止使用溶栓、抗凝、降纖藥物及其他氧自由基清除劑和腦保護劑。

1.3 療效評定標準 在治療前后對患者進行歐洲卒中評分(ESS)和日常生活能力評分(ADL),以增分率來判斷療效,增分率=(治療后積分-治療前積分)/(100-治療前積分)×100%,把增分率分為4級來判斷療效:增分率86%～100%為基本痊愈;增分率46%～85%為顯著進步;增分率18%～45%為進步;增分率＜18%為無效;功能缺損評分增多18%以上為惡化。

2 結 果

2.1 兩組ESS、ADL評分比較(見表1)

表1 兩組治療前后ESS、ADL評分比較(±s) 分

表1 兩組治療前后ESS、ADL評分比較(±s) 分

組別 n ESS ADL治療組 治療前 30 58.60±15.35 35.89±23.26治療后 30 77.38±16.481)2) 62.52±27.861)2)對照組 治療前 30 61.98±14.38 40.18±23.74治療后 30 73.51±14.561) 58.90±26.581)與同組治療前比較,1)P＜0.01;與對照組治療后比較,2)P＜0.01

2.2 兩組療效比較 治療14d后,治療組基本痊愈8例,顯著進步12例,進步6例 ,無變化4例 ,惡化0例 ,總有效率為86.7%;對照組基本痊愈4例,顯著進步6例,進步8例,無變化11例,惡化1例,總有效率為60.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組30例中發現有1例轉氨酶輕度升高,可能與依達拉奉有關。

3 討 論

急性腦缺血超過6h后,在不可逆的缺血中心部位存在半暗帶區,血液恢復后一部分半暗帶區細胞會發生遲發性死亡[3]。這些細胞死亡導致興奮性氨基酸釋放,神經細胞鈣內流、氧自由基產生等一系列連鎖反應,是腦缺血后腦功能障礙的主要因素[4]。氧自由基能破壞脂質蛋白質核酸,引起細胞繼發性壞死或凋亡。因此使用抗氧化劑和興奮性氨基酸作用的神經保護藥物治療能阻止腦組織損傷擴散,提高患者存活率。抗氧化劑必須在腦梗死發生后神經元發生不可逆壞死前給予,而且要有良好的血腦屏障通透性,能在腦部達到治療濃度。依達拉奉是自由基清除劑,分子量小,親脂性強,血腦屏障的通透性率高達60%,靜脈給藥后可在腦內達到有效治療濃度,有效清除大腦內高度毒性的羥自由基,抑制腦梗死后半暗帶的擴大,減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷,對急性腦缺血損傷有保護作用[5]。

本研究結果顯示,治療組患者發病后24h內,在常規治療的基礎上加用依達拉奉,獲得了良好的效果,總有效率達86.7%,而對照組為60.0%,治療組優于對照組(P＜0.05),兩組治療后14d神經功能缺損和日常生活能力明顯改善,說明依達拉奉治療急性腦梗死有明顯的療效,它是一種安全有效的神經保護劑。本研究結果提示依達拉奉治療急性腦梗死安全性高,療效好。

[1] 王蔚,郭衛兵,柏建玲,等.依達拉奉臨床應用的安全性評價[J].中華神經科雜志,2009,42:486-489.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-383.

[3] 劉秀坤,董志.治療急性腦梗死藥依達拉奉應用及其相關機制的研究進展[J].國外醫學:藥學分冊,2005,10(5):314-317.

[4] 趙迎賓,袁亮.依達拉奉治療急性腦梗死臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(13):40-42.

[5] 胡海濤,吳繼敏,王爽,等.依達拉奉對局灶性腦缺血的保護作用[J].中國藥學雜志,2005,40(19):1463.