銀杏葉提取物對腦梗死患者同型半胱氨酸的影響1)

董軍立,劉鳳閣,周俊娣

研究表明,高同型半胱氨酸血癥是繼高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病等傳統(tǒng)缺血性腦血管疾病發(fā)病的危險因素之外的一個新的獨(dú)立危險因素[1]。銀杏葉提取物已廣泛用于臨床上預(yù)防、治療心腦血管疾病,已被證明具有抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[2]。但是銀杏葉提取物對腦梗死患者的同型半胱氨酸(Hcy)水平是否有影響不得而知。本研究擬在探討銀杏葉提取物對腦梗死患者的血漿同型半胱氨酸水平的干預(yù)作用,為其治療高同型半胱氨酸血癥及其所致的腦血管疾病提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例納入腦梗死病例均來源于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院住院患者,腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。采用簡單隨機(jī)法分為空白對照組、葉酸對照組和銀杏葉治療組。空白對照組20例,男 12例,女8例,年齡 42歲～75歲(64.32歲±3.21歲);葉酸對照組40例,男21例,女19例,年齡41歲～76歲(65.42歲±3.41歲);銀杏葉治療組 40例,男22例,女 18例,年齡40歲～78歲(64.52歲±3.47歲)。3組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 銀杏葉治療組給予生理鹽水250mL加銀杏葉注射液20mL靜脈輸注,每日 1次,共20d;空白對照組給予生理鹽水250mL靜脈輸注,每日1次,共20d;葉酸對照組給予葉酸片10mg/d,口服。其余常規(guī)治療3組均相同。

1.3 檢測指標(biāo) 應(yīng)用熒光定量檢測法測定血漿同型半胱氨酸含量,所有納入患者入院后24h內(nèi)和治療完成時空腹抽取周圍靜脈血5mL,抗凝后在1h內(nèi)離心分離血漿,取血漿標(biāo)本15μL按操作說明加入試劑,在主波長660nm下比色讀數(shù),計算標(biāo)本同型半胱氨酸濃度。儀器和試劑盒采用杏恩生物科技股份有限公司的產(chǎn)品。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》評定。基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1級～3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無變化神經(jīng)功能缺損:評分減少低于17%;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后Hcy水平比較(見表1)

表1 3組治療前后Hcy水平比較( ±s) μmol/L

表1 3組治療前后Hcy水平比較( ±s) μmol/L

組別 n 治療前 治療后空白對照組 20 17.46±6.31 15.02±5.48葉酸對照組 40 16.87±6.52 9.52±2.641)2)銀杏葉治療組 40 18.12±7.09 7.93±3.211)2)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與空白對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 3組臨床療效比較(見表2)

表2 3組臨床療效比較

3 討 論

Hcy是在細(xì)胞內(nèi)由蛋氨酸脫甲基而生成的含硫氨基酸,為體內(nèi)蛋氨酸代謝中一個重要的中間產(chǎn)物。大量研究表明,高同型半胱氨酸血癥在動脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病機(jī)制中起重要作用,被認(rèn)為是獨(dú)立的危險因素之一,Hcy可能是通過內(nèi)皮損傷和內(nèi)皮功能異常,刺激機(jī)體血管平滑肌細(xì)胞增生,破壞機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡,使機(jī)體處于血栓前狀態(tài),從而增加心腦血管疾病的發(fā)病幾率[3]。

目前針對高同型半胱氨酸血癥及其所致的動脈粥樣硬化的治療方法不多,常規(guī)的治療方法是B族維生素(葉酸、維生素B6和維生素B12)療法。已證實(shí)維生素療法可明顯降低血同型半胱氨酸的水平,但有研究卻發(fā)現(xiàn)其不能降低心腦血管疾病的發(fā)生率[4]。銀杏葉提取物的多種成分共同作用,能夠緩解患者缺血缺氧和舒張血管平滑肌,增加腦血流量;清除自由基,抑制自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡;增加缺血部位的組織代謝,改善血液流變學(xué)狀況;刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子,抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載;抑制血小板聚集,抗血栓,抗凝,改善循環(huán)作用[5]。有實(shí)驗(yàn)研究表明:銀杏葉提取物可通過減少高同型半胱氨酸血管內(nèi)皮細(xì)胞NF-κ Bp65、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)、單核細(xì)胞趨化因子-1(MCP-1)表達(dá),明顯改善血管內(nèi)皮功能,延緩高同型半胱氨酸動脈粥樣硬化的進(jìn)程[3]。

本研究結(jié)果表明,銀杏葉提取物可以顯著降低患者血漿Hcy水平,同時促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù),對腦梗死患者早期使用銀杏葉提取物可以顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況,有利于患者的臨床康復(fù)。銀杏葉提取物對臨床上高同型半胱氨酸引起的腦血管疾病有積極的防治作用。

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[3] 頊志兵,賈晶瑩,高治平,等.銀杏葉提取物對高同型半胱氨酸血癥血管內(nèi)皮NF-κ Bp65、iNOS、MCP-1表達(dá)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(4):73-76.

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[5] 王楠,楊春華,艾宗耀.銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死及對血漿溶血磷脂酸和酸性磷脂水平影響的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(23):4032-4034.