急性腸梗阻100例臨床分析

林英健 齊玲芝 于 燕 (吉林省人民醫院胃腸外科，吉林 長春 3002)

急性腸梗阻(acute obstruction，AO)是外科常見的急腹癥。本文系統回顧了我院外科收治的100例AO患者，探討不同病因在老年和中青年中的分布情況及影響患者術后恢復的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2000年1月至2010年12月收治的AO患者100例，男63例，女37例;年齡32～91〔平均(49.5±1.3)〕歲;年齡≥60歲者為老年組，年齡＜60歲為中青年組。老年組58例(男35例，女23例，男∶女為1.5∶1);中青年組42例 (男28例，女14例，男∶女為2∶1)。發病時間≤2 w。

1.2 方法 所有病例均在臨床診斷為AO后經手術證實，所有數據處理均經過χ2檢驗。

2 結果

2.1 病因 本組共100例患者，腹內腫瘤58例(58%)，腹外疝14例(14%)，腹內疝3例(3%)，粘連性腸梗阻15例(15%)，以上疾病占腸梗阻患者的92%，其他少見疾病如腸扭轉3例，腸套疊2例，血管病2例，腸腔內異物1例，共占8%。腹內腫瘤引起的AO 58例，占所有病例的58%，老年組與中青年組均以腫瘤為主要病因，老年組36例(62.1%)，中青年組22例(52.4%)，兩者差異無顯著意義(P＞0.05)。老年組中腫瘤患者36例，包括腹內惡性淋巴瘤2例、結腸腺瘤2例、12指腸降段炎性肉芽腫1例、結直腸癌31例;中青年組中腫瘤患者22例，包括十二指腸淋巴瘤1例、惡性間皮瘤1例、小腸錯構瘤1例、橫結腸神經纖維瘤1例、升結腸錯構瘤1例、橫結腸平滑肌瘤1例、結直腸癌16例。疝引起的AO共有17例，其中包括腹內疝3例。14例因腸絞窄而行腸切除術。老年組腹外疝占24.1%(14/58)，中青年組占7.1%(3/42)，兩者差異有非常顯著意義(P＜0.05)。腸粘連引起的AO 15例，其中13例患者既往有過1次或2次以上的腹部手術史，老年組占8.6%(5/58)，中青年組占23.8%(10/42)，中青年組發病率明顯高于老年組(P＜0.05)。見表1。

2.2 手術方式 腫瘤患者中共有25例行根治手術，占全部腫瘤患者的43.1%(25/58)，老年組為47.2%(17/36)，中青年組為36.4%(8/22)，兩者差異無顯著意義;姑息切除術老年組為25%(9/36)，中青年組為31.8%(7/22);永久性腸造口術老年組為22.2%(8/36)，中青年組為13.6%(3/22);短路手術老年組為5.6%(2/36)，中青年組為18.2%(4/22);疝患者中有6例行腸切除腸吻合術，11例行修補術;腸粘連15例行粘連松解術。其余腸套疊、腸扭轉、血管病等根據腸管血運情況行腸切除腸吻合術。

2.3 并發癥 術后并發癥老年組為41.4%(24/58)，中青年組21.4%(9/42)，差異有非常顯著意義(χ2=4.54，P ＜0.05)，老年患者可以同時合并一種以上的并發癥。見表2。

表1 老年組與中青年組腸梗阻病因分布情況

表2 急性腸梗阻術后并發癥在老年組與中青年組中的發生情況(n)

2.4 病死率 本組共有10例患者于術后30 d內死亡，占本組病例的10%(10/100)，手術病死率老年組為13.8%(8/58)，中青年組為 4.5%(2/42)，差異無顯著意義(χ2=2.21，P＞0.05)，主要病因為MSOF。

3 討論

AO是外科常見的急腹癥之一，病因不同，引起全身病理生理的改變也不一致，臨床上可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。腸道梗阻的病因在不同時期不同年齡患者中所占的比例差距很大。曾有報道提出腸粘連是AO的主要原因，且認為疝和腹內惡性腫瘤引起的腸梗阻多見于老年人，而這些老年人同時伴有相當多的并發病。黃萃庭等〔1〕對北京市各醫院統計的1 024例AO的病因進行分析，認為最常見的病因為嵌頓疝，占32.6%;其次為腸粘連，占21.1%。張延齡〔2〕分析1940～1955年收治的 AO 1 350例，疝占27.2%，腸粘連占18.4%。本組150例中腹內腫瘤引起的梗阻占60.7%，各種疝占16.7%，腸粘連占14.7%，且老年組患者中合并有心腦血管、呼吸系統、內分泌、消化系統的并發病占76.9%(60/78)，而中青年組僅為22.2%(16/72)。顧晉等〔3〕報道我國青年人大腸癌發病年齡較國外早，且易被忽視。本組資料顯示，中青年組因腫瘤引起的AO為52.4%，老年組為62.1%，差異無顯著意義。因此中青年AO病因占首位的是惡性腫瘤，應當引起重視。老年人因為腹壁薄弱，且常合并有呼吸系統、泌尿系統等并發病，各種疝也為梗阻的常見病因。本組老年組腹外疝占24.1%(14/58)，中青年組為7.1%(3/42)，差異有非常顯著意義。其中少見的病因為內疝，本組3例占3%(3/100)，術前未能診斷，手術中發現為內疝，均有腸壞死現象，行腸切除腸吻合術。腸扭轉為AO的另一發病因素，國內報道〔1，4〕其發生率為13.17%～3.6%不等。腸扭轉在術前難以作出正確診斷，當腸管血運出現障礙時，表現為絞窄性腸梗阻。本組腸扭轉3例(占3%)。

AO患者在治療上往往首先采取保守治療，相當一部分患者的癥狀會得到緩解。有學者認為補充水與電解質、輸血、減壓是治療上極為重要的措施〔5，6〕。手術治療應根據患者的一般情況、梗阻的病因和性質而決定，治療的目標首先考慮患者的安全，其次才是病因的根除。對于一切絞窄性腸梗阻，應爭取早期手術。本組病例中腫瘤引起的梗阻占大多數，就診時多伴有不同程度的水、電解質平衡紊亂，且老年患者常有不同的并發疾病，經過短時間糾正水、電解質平衡紊亂，對并發疾病進行診治，適當的腸道準備，對于患者術后的恢復和減少并發癥的發生有重要意義。本組術后總的病死率為10%(10/100)，老年組為13.8%(8/58)，中青年組為4.5%(2/42)，差異無顯著意義，可見年齡并不是手術的禁忌證。

腸道梗阻的病因隨不同時間、不同地區變化很大。長期以來有一種觀點認為老年人腸道梗阻多由腫瘤引起，而中青年人則多為腸粘連。但是本研究發現無論老年組還是中青年組的首發病因均為惡性腫瘤，老年組腹外疝占第2位，中青年組腸粘連為第2位。因此，充分認識惡性腫瘤是AO的主要病因，對防止AO的發生，提高治愈率將起重要作用。

1 黃萃庭，費立民，劉賡年，等.急性腸梗阻〔J〕.中華外科雜志，1956;4:3-11.

2 張延齡.急性腸梗阻1 350例的分析〔J〕.中華外科雜志，1958;6:1349-55.

3 顧 晉，于曉軍，石勁松，等.青年人大腸癌與老年大腸癌的比較〔J〕. 普外臨床，1995;10(1):51-3.

4 胡繼康，袁 暉，李占元.急性腸梗阻843例病因分析〔J〕.實用外科雜志，1988;8(7):361-2.

5 Ballantyne GH，Brandner MD，Beart RW，et al.Volvulus of the colon，incidence and mortality〔J〕.Ann Surg，1985;202(1):83-92.

6 Bizer LS，Liebling RW，Delany HM，et al.Small bowel obstruction:the role of nonoperative treatment in simple intestinal obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction〔J〕.Surgery，1981;89(4):407-13.