2型糖尿病合并急性心肌梗死早期診斷對臨床預后的影響

索傳濤 郭家娟 王 策

(大慶市油田總醫院心內科，黑龍江 大慶 163311)

糖尿病(DM)是一種多因素參與的復雜病癥，與心血管事件的發生密切相關，可增加不良心血管事件風險。DM合并急性心肌梗死(AMI)的發生率遠高于非 DM患者〔1〕，且病情兇險，病死率高，預后較差，臨床表現又十分隱匿，不易早期診斷。

1 資料與方法

1.1 對象及分組 搜集我院心內科2008年6月至2010年3月收住院的DM合并AMI患者75例，同時選取非DM合并AMI患者60例作為對照組。所有病例均排除風濕性心臟病、心肌病、瓣膜病、慢性腎功能不全等既往臨床心功能不全病史及感染、外傷、惡性腫瘤和近期服用抗炎藥物者。

1.2 一般檢查及治療方法 入院后常規檢查甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血糖(BG)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、凝血功能生化指標和血常規。每位患者進行常規治療，觀察紀錄患者入院以及出院后6～12個月所發生的癥狀，如:胸痛、心律失常、高血壓、心力衰竭和心源性休克以及MAGE安全事件。

1.3 樣本搜集及檢測方法 所有標本于患者發病3～6 h內采集，及時分離血清，使用血清標本。B型鈉尿肽(BNP)檢測采用熒光免疫組織法;血小板活化因子(PAF)檢測采用酶聯免疫熒光法，儀器為美國GE公司產品。實驗試劑均使用相應儀器配套試劑，且在有效期內。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS13.5軟件，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床資料及治療預后情況分析 兩組患者在年齡、性別構成、合并高血壓、干預時間等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。AMI合并DM患者的并發癥、復發性心絞痛、心律失常、心源性休克以及預后MAGE事件、住院病死率顯著高于非DM組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組一般生化指標對比分析 兩組患者TG、TC和BG比較差異有統計學意義(P＜0.05)，CK、CK-MB比較無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床及預后安全事件比較〔n(%)〕

表2 兩組患者一般生化指標比較(x±s)

2.3 BNP及PAF陽性率對比 BNP＞100 pg/L為有效生化指標。AMI合并DM組 BNP陽性患者65例(85.3%)，高于非DM組〔41例(67.5%)〕，有顯著差異(P＜0.05)。PAF陽性在AMI合并 DM組中 57例(75.8%)，高于非 DM組〔22例(36.9%)〕，有統計學差異(P ＜0.05)。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是老年心臟病患者常見的心血管疾病，而DM也已成為危害人類健康的主要疾病之一。2型糖尿病(T2DM)患者有很高的心血管事件發生率，冠狀動脈硬化發生率是非DM患者的4倍多〔1〕，并且超過一半的DM患者最終死于急性或者慢性的心血管并發癥，其中主要死于冠心病。早期、持續、有效的緊急救治AMI，可以明顯縮小心肌梗死面積，改善心臟血運。

BNP是AMI導致心功能不全時心臟分泌的一種保護性肽類激素，主要用于診斷和鑒別充血性心力衰竭，并作為判斷療效和預后的監測指標。但已有研究表明在發生AMI時，BNP明顯增高，可作為評估心臟功能的一項重要補充〔2〕。本研究顯示DM合并AMI患者的BNP水平及陽性率亦明顯高于單純AMI組，提示BNP可能為DM并發AMI的獨立危險指標〔3〕。

PAF是一種強效生物活性磷脂，通過與靶細胞膜上的PAF受體結合而發揮作用，可引起血小板聚集，中性粒細胞聚集和釋放;產生大量活性氧、白三烯等炎性介質。對急性冠狀動脈(冠脈)綜合征患者的臨床資料進行分析發現，半數以上患者在出現急性癥狀之前其冠脈造影只顯示輕中度狹窄，表明斑塊的穩定性較斑塊的大小在決定急性冠脈綜合征的發生發展中更重要〔4〕。而DM患者的病理損傷也以損傷大血管結締組織為主。由于這種大血管基質的損傷使得不穩定斑塊破裂引起凝血激活，繼發血栓形成。綜上所述，PAF在心肌缺血/再灌注時濃度明顯增高，可誘發心律失常和心肌抑制，導致死亡率上升;患者的并發癥越嚴重，其PAF的水平越高。因此，當AMI患者發現PAF水平明顯升高時，一定要采取措施預防其并發癥的發生，從而降低死亡率。另外，由于PAF拮抗劑已經在動物實驗中發現對心肌缺血/再灌注損傷有很重要的保護作用，可減少PAF誘發的不良反應，這也從另外一個方面證實了PAF在臨床上的應用對提高AMI患者的存活有著重要的意義〔5〕。

1 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型〔J〕.中國糖尿病雜志，2000;8(1):5-6.

2 Ancheta IB，Battie C，Cobb S，et al.The impact of B-type natriuretic peptide，New York Heart Association classification and depression on quality of life in nonhospitalized heart failure patients〔J〕.Prog Cardiovasc Nurs，2009;24(4):124-30.

3 劉曉霞，李 萌，李學奇.替羅非班對急性冠脈綜合征患者血小板及血清水平的影響〔J〕.中國實驗診斷學，2010;14(8):1209-11.

4 陳彥霞，陳春紅，尹博英，等.擇期PCI對急性心肌梗死患者心功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(20):2922-4.

5 張 鵬，王 前，鄭 磊，等.心肌型脂肪酸結合蛋白用于急性心梗早期診斷的探索性研究〔J〕.中國實驗學，2007;11(1):63-5.