大腸鏡介入切除直腸息肉樣腫物86例分析

步春升 陳憲秋 于 勇 (長春八一醫院，吉林 長春 130021)

直腸癌是人類腸道內常見的惡性腫瘤，是世界上最常見的癌癥死亡原因之一，近年來，直腸癌發生率在不同地區有不同程度的增加趨勢。絕大多數直腸癌起源于原發的腺瘤性息肉或腺瘤，直腸中的息肉有炎性息肉、增生性息肉、錯構瘤等多種類型，其中腺瘤被認為可發展為癌。腺瘤癌變的危險性與其組織學類型，大小以及最初檢查的數目等因素相關〔1〕。本文就大腸鏡下介入切除直腸息肉樣腫物的療效和預后進行臨床評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2005年3月至2009年3月，我內鏡中心對86例大腸鏡檢查，發現直腸息肉樣腫物活檢病理確診及內鏡下介入切除。其中男49例，女37例，中位年齡:47(17～86)歲。

1.2 器械 Olympus-CF-H260AZI，Olympus PSD-30，德國 Soring ARCO2000。

1.3 操作步驟 常規大腸鏡檢查發現直腸腫物(Olympus-CFH260AZI)，病理報回后，二次行腸鏡下治療，經過完全治療后，要求病人定期復診，行大腸鏡檢查。取組織病理檢查。局部復發病例選擇再次鏡下治療。對重度增生增加復查次數縮短復查間隔時間。

1.4 統計學分析 應用SPSS10.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

腫瘤距齒線距離平均約6(1～15)cm，腫物直徑＜2 cm 68例，≥2 cm 18例。手術治療時間平均16(7～21)min，無手術死亡，2例病人出現手術后出血，所有病例無并發術后排便、排尿困難和性功能異常。平均住院2(1～3)d。本組86例中，良性55例，癌前病變31例。重度不典型增生26例(30.2%)，腺瘤39例(45.3%)，類癌3例(3.5%)，間質瘤1例(1.2%)及其他腫瘤17例(19.8%)。直腸息肉樣腫物距齒線距離約15 cm。腫物直徑＜2 cm 68例(79.1%)，直徑＞2 cm 18例(20.9%)在獲得隨訪中，直徑＜2 cm 57例，有6例復發;直徑＞2 cm 12例，有5例復發，差異顯著(P＜0.01)。

表1 經大腸鏡下介入切除直腸息肉樣腫物臨床特征與術后隨訪〔n(%)〕

3 討論

大腸鏡檢查不但可以直觀發現息肉病灶，而且可以進行組織活檢，更進一步可以行內鏡下治療性切除。一般認為高達90%以上的結直腸癌死亡可以通過大腸鏡篩查發現，進而切除癌前腺瘤和早期癌而進行預防〔2〕。大多數結直腸癌起源于腺瘤樣息肉，通過腺瘤、腺癌序列發生癌變，美國國家息肉研究(National Polyp Study)結果顯示，與過去對照相比，大腸鏡篩查時切除腺瘤可使以后結腸癌的發生率降低90%，這為目前的臨床實踐規范提供了部分支持〔2〕。腸鏡下介入切除直腸息肉樣腫物且有低損傷、低并發癥，低費用和保持良好的術后直腸功能及正常生活狀態;能應用于治療良性和癌前期腫物的治療，是治療直腸黏膜息肉樣病變的最安全有效的方法。目前內鏡下黏膜切除方法較多且技術已非常成熟，從氬離子凝固術(APC)、電凝和圈套摘除法到透明帽吸引法、內鏡下黏膜切除術(EMR)以及內鏡下黏膜剝離術(ESD)、黏膜全層切除，為內鏡下介入治療開辟了廣闊的視角，對腸道上皮內瘤微創治療典定了理論和實踐基礎。對大腸癌的早期發現早期診斷早期微創治療確立可靠保證。

1 Atki WS，Morson BC，Cuziek J.Long-term risk of colorectal cancer after excision of rectosigmoid ademonas〔J〕.N Eng J Med，1992;326(10):658-62.

2 Winawer SJ，Zauber AG，HOMN，et al.Pervention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy.The National Polyp Study Workgroup〔J〕.N Engl J Med，1993;329:1977-88.