糖耐量異常臨床干預的療效

李海業

(青海省樂都縣人民醫院內科，青海 樂都 810700)

隨著人們生活水平提高，對健康的關注度越來越大，而糖耐量異常作為糖尿病的前期階段，也引起了人們的廣泛關注。本文回顧性分析我院近年來經治的糖耐量異常患者的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2005年7月至2010年10月經治的糖耐量異常患者184例，所有病例均按照1985年世界衛生組織的糖尿病診斷標準細則規定的診斷標準進行診斷，其中男71例，女113例，年齡46～67〔平均(52.5±5.9)〕歲，均排除有其他代謝功能障礙性疾病。近期未發生感染、創傷、手術等情況。既往有家族史6例，血脂異常32例，有高血壓病史33例，有冠心病病史21例。根據患者是否配合醫生醫囑進行干預的落實情況分為實驗組和對照組，試驗組90例，對照組94例，兩組患者的性別、年齡及病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組密切配合醫師的醫囑，控制飲食、適當體力活動，根據血糖情況應用雙胍類及阿卡波糖等調整血糖;對照組未按照醫生的醫囑配合治療，所有患者每半個月或1個月復查空腹血糖及餐后2 h血糖，遠期隨訪統計糖尿病的發病率和并發癥的發生情況。

1.3 觀察指標 空腹血糖及餐后2 h血糖，糖尿病的發病率和并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0軟件，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

通過兩組患者的比較可以發現，遠期隨訪兩組患者糖尿病的發病率具有明顯差異，在試驗組中，有13例發生糖尿病，發生率為14.44%;而在對照組中，有35例發生了糖尿病，發病率為37.23%。在并發癥的發生方面，試驗組只有7例出現了并發癥，發生率為7.78%，而在對照組中，有22例發生，發生率為23.40%，具有統計學差異(P＜0.05)。空腹血糖兩組比較不具有顯著差異，無統計學差異(P＞0.05)。餐后2 h血糖具有顯著差異，具有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的資料對比(n%)

3 討論

葡萄糖耐量低減(IGT)是一種有關葡萄糖代謝狀態的描述，它臨界于正常葡萄糖代謝與糖尿病之間。就血液中含有的葡萄糖含量而言，他們負荷后血糖已經超過正常水平，或者伴有空腹血糖水平也超出正常，但是還不夠診斷為糖尿病。在不同的人群中，成人的發病率是不同的，一般在2% ～25%之間，就目前對IGT的理解廣大的醫務工作者有不同的認識，但是有關糖耐量異常是一個不健康的狀態和有必要對糖耐量異常者給予有效的干預措施，可以阻止其向糖尿病進展或進一步逆轉，在這兩點上還是得到明確和認可的。

研究發現，幾乎所有的2型糖尿病患者在發病的過程中都經歷了這個階段，同時還發現，糖耐量異常的患者發展為糖尿病的危險性比一般人明顯高，在所有的糖耐量異常的患者中，大約每年有2% ～14%發展成為2型糖尿病〔1〕。經過大范圍的、大樣本的調查發現，年齡、肥胖、家族史及胎兒期營養不良，居住的環境及生活方式等都是IGT發生的危險因素〔2〕。有資料顯示，早在糖尿病出現臨床癥狀的前10就已經有了β細胞功能的退化的表現，同時也證實了IGT的提出并作出相應的控制飲食、適當活動和必要的藥物治療等干預措施，可以避免或者延緩糖尿病的發生、發展，并可減少各種并發癥的發生〔3〕。陸菊明等〔4〕通過研究認為，通過控制飲食和適當的運動可以有效地改善患者的血糖，同時還發現，其效果是有時間效應的。也通過研究發現，早期進行生活方式的干預對控制血糖具有一定的效果，但是有一半的患者不能達到僅僅依靠強化生活方式來預防糖尿病的發生〔5〕。

Pan等〔6〕對530例通過控制飲食和運動來干預對象的研究發現，運動組的發生糖尿病的危險度降低47%，控制飲食組約降低33%，結合飲食和運動組約降低38%，與對照組相比均具有統計學意義(P＜0.05)。Green等〔7〕通過小鼠實驗發現，二甲雙胍能使ob/ob糖尿病小鼠血漿DPPⅣ活性顯著降低，并且可以促進外源性胰升糖素樣肽-1(GLP-1)的降血糖和促胰島素釋放作用，從而起到使血糖濃度降低的作用。van de Laar等〔8〕通過對一組2 360例糖耐量異常的患者治療并進行遠期隨訪發現，應用阿卡波糖治療的患者餐后2 h血糖的改善情況明顯較對照組好。同時，應用阿卡波糖治療的患者的空腹血糖和餐后2 h血糖與飲食運動組及中藥組比較起來，效果也有優越性，具有顯著差異性，具有統計學意義，認為其治療效果優于單純通過改變生活方式和應用中藥治療。

本研究中，囑患者在日常中節制飲食、限制攝入食物的總熱量，一般要求攝入的熱量低于消耗的熱量，以低熱量飲食為主。而對于體型肥胖者，可應用極低熱量飲食。飲食的結構要求低糖、低鹽、低脂和低膽固醇，高纖維素、高復合碳水化合物，并補充適量的蛋白質。如出現饑餓可通過增加蔬菜量來緩解可增加蔬菜量減少饑餓感。通過減少能量的攝取，可以減輕細胞分泌胰島素的負擔，并可以增加胰島素的親和力。囑咐患者每日進行如散步、健身操，太極拳等運動，運動干預推薦每日至少活動30 min，每周保持5 d，適當運動后加速脂肪的分解，消耗過剩的血脂，降低了血脂的濃度，還可以增加組織對胰島素的敏感性，還可以使末梢組織對葡萄糖的利用增多，降低血糖。

根據患者的身體條件及血糖的數值，應用雙胍類、阿卡波糖等藥物干預，得到了很好的治療效果，通過兩組患者的比較可以發現，遠期隨訪兩組患者糖尿病的發病率具有明顯差異。試驗組有13例發生糖尿病，發生率為14.44%，而在對照組中，有35例發生了糖尿病，發病率為37.23%;在并發癥的發生方面，試驗組只有7例出現了并發癥，發生率為7.78%，而在對照組中，有22例發生，發生率為23.40%。2 h PG具有顯著差異性。而對于空腹血糖兩組比較不具有顯著差異性。對疾病的控制起到了良好的效果，值得在臨床中應用。

1 鄭秀萍.糖尿病家族的隨訪調查〔J〕.山西醫藥雜志(下半月)，2009;38(10):881.

2 吳建華，俞 冰.糖耐量受損的流行病學研究進展〔J〕.中國慢性病預防與控制，2007;5(1):76-7.

3 錢 玲，施侶元，黃遠霞.糖耐量異常的流行病學研究進展〔J〕.國外醫學·社會醫學分冊，2005;22(1):29-33.

4 陸菊明，潘長玉，田 慧，等.二甲雙胍和食物纖維在糖耐量減低人群向2型糖尿病發展中的干預作用〔J〕.中國糖尿病雜志，2002;10(6):340-3.

5 Knowler WC，Barrett-Connor E，Fowler SE，et al.Reduction in the incidence of type-2 diabetes with lifestyle intervention or metformin〔J〕.N Engl JMed，2002;346(6):393-403.

6 Pan XR，Li GW，Hu YH，et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study〔J〕.Diabetes Care，1997;20(4):537-44.

7 Green BD，Irwin N，Duffy NA，et al.Inhibition of dipeptidyl peptidase-Ⅳactivity by metformin enhances the antidiabetic effects of glucagon-like peptide-1〔J〕.Eur JPharmacol，2006;547(1-3):192-9.

8 van de Laar FA，Bj Lucassen PL，Akkermans RP，et al.Alpha-glucosidase inhibitors for people with impaired glucose tolerance or impaired fasting blood glucose〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2006;18(4):5061.