老年糖尿病患者主觀幸福感及其影響因素

范玉娟 周連華 姜文娟 肖 玲

(復旦大學附屬金山醫院內分泌科，上海 200540)

2型糖尿病是影響老年人健康的主要疾病之一。主觀幸福感(SWB)是衡量個體生活質量的重要綜合性心理指標，它作為老年人生存質量研究的一個重要維度和老年心理衛生問題的重要課題，但目前關于我國老年糖尿病患者SWB情況國內未見報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年1月至2010年7月本院門診老年2型糖尿病患者94例，納入標準:年齡≥60歲，確診糖尿病≥半年，按WHO 1999年糖尿病診斷標準，均意識清楚，配合測試。排除標準:有精神損害疾病、藥物成癮及明顯記憶與智能損害、明顯聽力障者。

1.2 研究方法 (1)主觀幸福感用紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)評定。由24個條目組成，10個條目反映正、負性情感，其中5個條目反映正性情感(PA)，5個條目反映負性情感(NA)，14個條目反映正、負性體驗，其中7個條目反映正性體驗(PE)，另7個條目反映負性體驗(NE)。總的幸福度=PA-NA+PE-NE。對每項目回答“是”，計2分，答“不知道”，計1分，答“否”計0分。得分范圍－24～+24，為了便于計算，加上常數24，記分范圍0～48。得分越高說明SWB越高;反之SWB越低。總分≤12分為低SWB，≥36為高SWB，介于兩者之間為中等水平SWB。(2)一般情況情況調查表。采用自編的背景信息表，內容包括被調查者性別，年齡，文化程度、職業、家庭收入、糖尿病病程、治療措施，是否合并糖尿病并發癥，是否合并其他慢性病，醫藥費負擔等。(3)所有問卷均由經過統一培訓的醫生以問卷和面談的方式進行，個別檢測，統一指導語，統一答題要求，當場檢測當場收卷，按統一標準進行評分。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以x±s表示，進行方差齊性檢驗，組間比較用t檢驗和方差分析，各因素相關用逐步多元回歸分析。

2 結果

2.1 老年糖尿病患者SWB情況 MUNSH總分是31.30±10.11，PA 5.63 ± 2.73，NA 2.37 ± 2.62，PE 7.00 ± 3.20，NE 2.95±3.10，正性因子:12.48±5.59，負性因子:5.34±5.50，SWB 34人，中等SWB 53人，低SWB 7人。

2.2 SWB相關因素分析 經逐步多元回歸分析顯示，SWB和HbA1c負相關，其中 PA、PE和 HbA1c負相關，NA、NE和HbA1c正相關。見表1。

表1 SWB相關因素分析

2.3 SWB影響因素分析 經單變量統計分析顯示SWB在老年糖尿病患者性別、年齡、糖尿病病程上無顯著差異(P＞0.05)，而在受教育程度、家庭收入、治療方法、糖化血紅蛋白(HbA1c)、有無并發癥、醫藥負擔上有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 94名老年糖尿病患者SWB單因素分析

3 討論

SWB的主要內容包括:(1)正性因子:包括諸如愉快、高興、覺得生活有意義等情感體驗;(2)負性因子:包括憂慮、抑郁、悲傷、孤獨等情感體驗。老年糖尿病患者MUNSH總分是31.30±10.11，低于國內報道〔1〕的老年人幸福感的平均值34.6，由于健康，特別是自我評估的健康與SWB具有較強的相關，糖尿病作為一種慢性病，還是會在一定程度上降低老年人的幸福感。本結果表明老年糖尿病患者SWB仍以PA和PE為主，他們對生活比較滿意。可能是隨著年齡的變老，人們在情感的表達上不如年輕時的豐富細膩，積極情感有所下降，但根據認知情感理論，老年人對生活總體的認知評價升高，提高了成就感或是調整了抱負水平，所以對生活的滿意度保持在一個較高的水平。

糖尿病患者治療方法不同，SWB也不同，口服降糖藥患者的SWB明顯高于胰島素治療及聯合治療的患者，一方面可能是由于應用胰島素治療的患者多血糖異常明顯、并發癥比較多，另一方面，也可能是由于長期應用胰島素相對比較麻煩，痛苦增加，進而影響患者的SWB。不同HbA1c的糖尿病患者，SWB也不同，HbA1c達標(＜6.5%)的患者，SWB也高，并且相關性分析顯示，二者成負相關，說明血糖的良好控制，有助于恢復患者的自信心，走出負面情緒的陰影〔2〕，同時國內外多項研究認為，心理障礙的有效干預，有助于血糖的控制〔3〕，血糖的控制和患者的行為方式具有雙向性的影響，健康的行為方式有利于血糖的穩定，而血糖控制不良也會減少患者的健康行為〔4〕。合并糖尿病并發癥的患者的SWB低于無糖尿病并發癥的患者，這是因為一旦發生了糖尿病的并發癥，多會給患者帶來不便或身體上的痛苦，嚴重影響患者的生活質量，同時增加醫藥負擔，進而降低了SWB。

糖尿病患者的SWB和文化程度有關，可能是因為高文化的患者從報刊、書籍、電視、網絡上獲得的有關信息高于低文化患者，提示糖尿病教育要對那些文化低的患者提供切實可行的信息和措施，提高其SWB。家庭收入和醫藥負擔也與SWB有關，對于老人而言，亦有一些研究認為，老人的收入水平與SWB中的生活滿意度和積極情感呈正相關關系〔5〕，或僅是影響生活滿意度的一個獨立因素，這可能是因為老人喪失工作能力、缺乏穩定的經濟來源，收入多少與滿足生活的基本需關系密切，因而收入水平對SWB的影響也較其他年齡段顯著，糖尿病患者長期甚至終生服藥，帶來一定經濟負擔，特別是經濟條件比較差的家庭，讓患者對家庭產生一種負疚感，從而降低SWB。而性別、年齡等因素對SWB的影響比較弱〔6〕。

總之，對于糖尿病患者，在加強自我血糖監測、調整治療方案的同時，普及疾病知識，糾正患者錯誤的認識，減少與壓力有關的負性情感和體驗，增加患者的喜悅、自信、自尊，產生積極情緒和體驗，尤其是血糖控制不理想、有慢性并發癥、應用胰島素或聯合治療的患者應成為早期心理干預的重點人群，對其進行必要的心理干預，改善心理健康狀態，在不增加醫療資源的前提下，提高患者的SWB進而提高生活質量。

1 劉萃俠，肖 健，耿曉峰.老年人主觀幸福感測量結果的正向分布及其影響因素淺析〔J〕.中國老年學雜志，2003;23(4):204-6.

2 王春雨，鐘建庭，萬東君，等.初診老年2型糖尿病患者血糖與心理健康狀態動態分析〔J〕.中國慢性病預防與控制，2009;17(2):182-3.

3 Fisher EB，Thorpe CT，Devellis BM，et al.Healthy coping，negative emotions，and diabetes management:a systematic review and appraisal〔J〕.Diabetes Educ，2007;33(6):1080-103.

4 Du Pasquier-Fediaevsky L，Chwalow AJ，Tubiana-Rufi N.Is the relationship between adherence behaviours and glycaemic control bi-directional at adole-scence?A longitudinal cohort study〔J〕.Diabet Med，2005;22(4):427-33.

5 Jones T，Rapport L，Hanks R，et al.Congnitive and psychosocial predictors of subjective well-being in urban older adults〔J〕.Clin Neuropsychol，2003;17(1):3-18.

6 任 杰，金志成，楊秋娟.老年人主觀幸福感影響因素的元分析〔J〕.中國臨床心理學雜志，2010;18(1):119-21.