加替沙星序貫療法治療老年細菌性下呼吸道感染的臨床觀察

劉 如

(鄂爾多斯市公安消防支隊衛生所，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

細菌性下呼吸道感染是臨床的常見疾病，尤其在老年人中發病率較高。而老年人常合并有其他基礎疾病，因此臨床如不及時進行治療，常會引起呼吸衰竭，加重心功能的衰竭，從而危及生命〔1〕。加替沙星是一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物，抗菌譜比以往的喹諾酮類更廣泛〔2〕。本文對老年細菌性下呼吸道感染患者采用加替沙星序貫療法進行治療，分析其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2011年1月在我院治療的老年下呼吸道感染患者82例，均符合細菌性下呼吸道感染診斷標準〔3〕，排除標準:有嚴重肝、心、腎和中樞系統功能嚴重損害者;晚期惡性腫瘤者;對喹諾酮類抗菌藥物過敏者。所有患者隨機分為兩組，觀察組41例，其中男23例，女18例，年齡61～89〔平均(68.2±7.6)〕歲，其中肺炎9例，急性支氣管炎11例，慢性支氣管炎急性發作15例，支氣管哮喘并發感染6例;對照組41例，其中男21例，女20例，年齡63～87〔平均(67.8±7.1)〕歲，其中肺炎8例，急性支氣管炎13例，慢性支氣管炎急性發作16例，支氣管哮喘并發感染4例，兩組年齡、性別、癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用加替沙星治療，先用加替沙星注射液400 mg靜滴，1次/d，3 d后改口服加替沙星膠囊400 mg，1次/d，服用7 d。對照組給予靜滴左氧氟沙星注射液200 mg，2 次/d，連用7 d。

1.3 療效判定 痊愈:癥狀、體征消失，體溫恢復正常，胸片示肺部炎癥吸收，血白細胞(WBC)計數正常。顯效:癥狀、體征基本消失，體溫恢復正常，胸片示肺部炎癥大部分吸收，WBC計數正常。有效:癥狀、體征好轉，胸片示肺部炎癥有所吸收，WBC計數高于正常。無效:癥狀、體征加重或無變化，體溫正常或高于正常，胸片示肺部炎癥未吸收，WBC計數高于正常。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者恢復指標比較 觀察組的平均退熱時間、平均咳嗽消失時間、平均啰音消失時間及平均治愈時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組患者恢復指標比較(x±s)

2.3 兩組不良反應比較 兩組主要出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化系統癥狀。觀察組不良反應發生率為4.9%(2/41)，對照組為22.0%(9/41)，兩組比較有顯著差異 (P＜0.05)。

3 討論

下呼吸道感染在老年患者中具有發病率高、病情發展快的特點，嚴重危害老年人的心身健康，同時也給家庭和社會帶來沉重的負擔。由于老年人機體各個臟器的功能和形態均發生了不同程度的衰變，導致了機體對藥物的敏感性、耐受性也發生了明顯的改變，極易造成藥物的蓄積中毒和導致不良反應的發生〔4〕。并且，近年來研究發現〔5〕，呼吸道感染的病原體由傳統的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等和許多非典型病原體組成，且細菌耐藥率呈不斷上升趨勢，因此臨床對抗菌藥物的選擇要求較高。喹諾酮類藥物主要通過影響細菌相關的DNA酶來抑制DNA復制，從而產生抗菌作用，在臨床中治療急性下呼吸道感染發揮著十分重要的作用〔6〕。

左氧氟沙星制劑屬于光學活性喹諾酮抗菌劑，它對于包括厭氧菌在內的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌具有廣譜的抗菌作用〔7〕。而加替沙星是新一代喹諾酮類藥物，與其他喹諾酮類藥物相比加替沙星在C7位由哌嗪取代甲基，增強了對革蘭陽性菌的抗菌作用，并減少了與其他藥物發生相互作用的可能性;在C8位引入甲氧基，可雙重作用于DNA旋轉酶和Ⅳ型拓撲異構酶兩個靶位，增加了抗菌活性，故不僅保留了環丙沙星對革蘭陰性菌的良好活性，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌的作用較環丙沙星強2～4倍，對梭狀芽胞桿菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌作用比環丙沙星強4～16倍;它較第2、3代喹諾酮類藥物對革蘭陽性菌活力更強，而且對厭氧菌、支原體和衣原體也有效，但對銅綠假單胞菌、耐藥大腸埃希菌的抗菌活性較差〔8〕。另外，加替沙星可廣泛分布于機體許多組織，組織濃度較血漿高，尤其是肺組織和痰液，靜脈注射或口服生物利用度均較高，且其平均消除半衰期為7～14 h，用藥后48 h內70%以上以原形藥物經尿液排出，5%由糞便排出，故加替沙星每日用藥1～2次可有效治療呼吸道感染〔9〕。同時，本文采用序貫療法，序貫療法是目前國內外普遍流行的一種抗菌藥物治療方法，其是指抗菌藥物由靜脈給藥改變為口服給藥，而其療效不變的一種給藥方法。序貫療法應用抗生素治療嚴重感染性疾病時，初期一般采用靜脈內給藥，當患者3～5 d病情改善后，迅速轉換為口服抗生素，靜脈注射和口服兩種給藥途徑可交替使用〔10〕。本文結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組;并且，觀察組的平均退熱時間、平均咳嗽消失時間、平均啰音消失時間及平均治愈時間均明顯短于對照組;同時，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組。

綜上所述，加替沙星序貫療法治療老年細菌性下呼吸道感染，能夠明顯提高臨床療效，改善臨床癥狀和體征，并且不良反應少，值得推廣應用。

1 江 騰，黃曉燕.加替沙星序貫療法和輸液療法治療下呼吸道感染的臨床比較〔J〕.中國初級衛生保健，2010;24(3):88-9.

2 郭 斌，景艷莉.氨溴索聯合加替沙星治療中老年人下呼吸道感染臨床分析〔J〕.中國誤診學雜志，2011;11(3):585.

3 李 艷，張平安.疾病實驗診斷與分析〔M〕.北京:人民軍醫出版社，2002:29-33.

4 任守成.加替沙星治療下呼吸道感染134例臨床觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(22):156-7.

5 賴木喬，梁小波，王任之，等.加替沙星與左氧氟沙星治療急性下呼吸道感染的療效觀察〔J〕.河北醫學，2010;16(9):1076-9.

6 陶秀芳.加替沙星治療急性下呼吸道細菌感染的研究〔J〕.中國當代醫藥，2010;17(18):51-2.

7 常 嶸，劉 靜.加替沙星治療下呼吸道感染40例療效觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(4):131-2.

8 文永勝.加替沙星治療下呼吸道感染的臨床療效及安全性分析〔J〕.吉林醫學，2009;30(17):1922-4.

9 趙文亮.加替沙星注射液治療老年人下呼吸道感染50例療效觀察〔J〕. 山西醫藥雜志，2009;38(1):22-3.

10 黃亞炎，曾惠權.加替沙星序貫療法和輸液療法治療下呼吸道感染的療效比較〔J〕.廣東醫學，2007;28(11):1842-3.