布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效和護理體會

翁玉英，嚴巖發

小兒哮喘是一種以氣道高反應性、氣道慢性炎癥為特征的變態反應性疾病，發病率高、起病急。目前，公認治療及預防哮喘的首選方法是吸入療法，其優點是通過吸入藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強，全身不良反應少[1]。筆者2009年1月至2010年4月采用布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發作，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年2月我院哮喘急性發作期患兒64例，均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的哮喘診斷標準[2]。入院時均有呼氣性呼吸困難、氣促、心率快、肺部哮鳴音和濕羅音等臨床表現，2周內均未用過激素類藥物，除外先天性心臟病、支氣管異物、肺結核等疾病。隨機均分為治療組和對照組。治療組32例中，男 18例，女 14例;年齡 8～14歲，平均(11.2±1.5)歲。對照組 32例中，男 19例，女 13例;年齡 7～13歲，平均(10.9±1.6)歲。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

兩組患兒均常規予以抗感染、平喘和對癥處理。治療組在上述治療基礎上加用布地奈德混懸液2 mL(1 mg)霧化吸入，每天2次，每次10～15 min。觀察兩組患兒治療后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難和肺部喘鳴改善情況、消失所需時間，并進行臨床療效判定。

1.3 護理方法

霧化前護理:保持室內空氣清新，環境整潔舒適，維持適宜的室溫(18～20℃)與濕度(50% ～60%)，以減少空氣中彌散的藥液潴留;操作前向患兒和家屬解釋霧化吸入的重要性，演示吸入療法的正確方法，介紹注意事項，鼓勵和安慰患兒，消除或減輕恐懼心理，使其接受并積極配合治療;將藥液和生理鹽水加入噴霧器藥皿中，安裝噴霧器，將進氣活瓣蓋住噴霧器頂端，接口含管;教會患兒如何配合呼吸，霧化過程中囑患兒深吸氣，吸氣末盡可能稍作停頓，使霧粒吸入更深。

霧化中護理:保持呼吸道通暢，取半臥位或舒適的坐位，痰多或不易咳出時，應經常變換體位，定時拍背，或用吸痰器吸痰，以利于呼吸道分泌物排出和藥物的吸入[3];霧化吸入時患兒須空腹，以免霧化過程中哭鬧嘔吐引起窒息加重病情，以利于吸入后的排痰。治療過程中如出現過度換氣或咳嗽，應先拿開噴霧器，待不適感消失后再繼續吸入。如患兒出現呼吸急促、口唇發紺時應停止治療，必要時給予吸痰、吸氧[4]。

霧化后護理:治療后用毛巾擦凈患兒口鼻周圍霧水，囑患兒漱口，以防藥物殘留在口腔內引起真菌性口腔炎[5];防止交叉感染，注意嚴格消毒，面罩用后用0.5%含氯消毒液浸泡30 min，晾干備用，最好使用一次性口含器，避免感染;霧化吸入結束后，對于痰液不易排出、咳嗽無力的患兒，給予拍背，即五指并攏空心掌，避開雙腎區及脊柱，由下向上。

1.4 臨床療效判斷標準

顯效:治療5 d后哮喘癥狀、哮鳴音消失;有效:治療5 d后哮喘癥狀有所好轉但仍有發作，哮鳴音大多消失或明顯減少;無效:治療5 d后癥狀和體征無改善或加重。顯效和有效合計為總有效。

1.5 統計學處理

應用SPSS11.5軟件進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差(X±s)表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療后主要癥狀和體征消失時間比較見表1，臨床療效比較見表2。治療組患兒在治療期間未發生聲嘶和口腔真菌感染等明顯不良反應。

表1 兩組患兒治療后主要癥狀、體征消失時間比較(X ± s，d)

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

激素是目前最有效的抗炎藥，可多環節阻斷氣道炎癥，抑制遲發性哮喘反應和降低氣道敏感性。為減少全身用藥的不良反應，目前多采用局部激素給藥。地奈德混懸液是新合成的腎上腺糖皮質激素，是目前唯一的霧化吸入糖皮質激素混懸液，霧化吸入可達全肺，藥物不被破壞。該藥能干擾花生四烯酸和白三烯合成，減少微血管滲漏，抑制炎癥介質的釋放，增加氣道β－受體反應性，降低氣道的高反應性。該藥抗炎效果強，為丙酸倍氯米松的2倍，局部抗炎效果好[6]。同時，布地奈德吸入后部分被吸收至全身，但首次即有85%～90%的藥物經肝臟降解，所形成的代謝產物活性極低，因此安全可靠。用此溶液霧化吸入后，即可到達全肺，可有效抑制氣道中免疫細胞的活動及減輕氣道炎癥反應，減少腺體分泌，修復氣道[7]。陳廣華等[8]研究發現，普米克令舒(布地奈德)霧化吸入治療支氣管哮喘患兒可縮短病程，療效顯著。本研究結果顯示，采用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效顯著，在縮短喘憋、哮鳴音、濕羅音、咳嗽消失時間方面效果明顯，能改善患者臨床癥狀，縮短病程，且無明顯不良反應，安全性好。充分做好霧化吸入的各項護理是確保治療有效、減少副作用的重要措施。

[1]Aaron SD.The use of ipratropiym bromide for the management of acute asthma exacerbation in adults and children:a systematic review[J].J Asthma，2001，38(7):521 － 530.

[2]中華醫學會兒科分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志，2004，42(2):100 －106.

[3]胡榮梅，鄭玉芳.支氣管哮喘急性發作霧化吸入的治療及護理[J].中國醫藥導報，2009，6(3):103 －104.

[4]馬 藍.霧化吸入治療小兒哮喘的護理[J].現代醫院，2008，8(11):86－87.

[5]馬定霞.小兒哮喘急性發作時霧化吸入治療及護理[J].廣東醫學，2006，27(2):298 －299.

[6]Vaghi A，Berg E，Liljedahl S，et al.In vitro comparison of nebulised budesonide(Pulmicort Respules) and beclomet hasone dipropionate(Clenil per Aerosol)[J].Pulm Pharmacol Ther，2005，18(2):151 － 153.

[7]Jansson AH，Eriksson C，Wang X，et al.Effects of budesonide and Nacetylcysteine onacute lung hyperinflation，inflammation and injury in rats[J].Vascul Pharmacol，2005，43(2):101 － 111.

[8]陳廣華，劉煥友，陳曉紅.普米克令舒霧化吸入治療支氣管哮喘患兒68例觀察及護理[J].中國實用醫藥，2010，5(9):207－208.