文拉法辛緩釋膠囊治療抑郁和焦慮障礙共病60例

王秀麗，康 瑞，張中發(fā)

文拉法辛緩釋膠囊是5－羥色胺與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，具有抗抑郁和焦慮的雙重作用。筆者應用文拉法辛緩釋膠囊與選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑對抑郁、焦慮障礙共病的治療進行對照研究，以探討其臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月我院住院或門診連續(xù)就診的抑郁焦慮共病患者120例。入組標準為患者同時具有抑郁和焦慮癥狀，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD－3)》抑郁癥、焦慮癥診斷標準;漢密頓焦慮量表(HAMA)評分不低于14分，漢密頓抑郁量表(HAMD)評分不低于17分;年齡18～60歲;排除嚴重的腦器質性疾病和軀體疾病、妊娠與哺乳期婦女、酒精或藥物依賴等。隨機將其均分為研究組和對照組。研究組60例，其中男32例，女28例;年齡 18～60歲，平均(25±7)歲;平均病程(4±2.9)年;平均受教育年限(7 ±4)年;HAMA 評分(18.96 ±3.65)分，HAMD 評分(27.71±4.35)分。對照組 60例，其中男 31 例，女 29例;年齡 18～59歲，平均(26±6)歲;平均病程(4±3.1)年;平均受教育年限(8±3)年;HAMA 評分(18.43±3.81)分，HAMD 評分(26.98±4.67)分。兩組患者一般資料比較無顯著差異性，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

已服用其他抗抑郁劑者清洗2周后，HAMA評分不低于14分，HAMD評分不低于17分，便可進入試驗;從未服藥者可直接進入試驗。研究組口服文拉法辛緩釋膠囊(商品名怡諾思，惠氏－百宮制藥有限公司，批號為0903005)，起始劑量75 mg/d，逐漸增至150～225 mg/d，平均(175±15)mg/d。對照組口服氟西汀(商品名百憂解，禮來蘇州制藥有限公司，批號為L00535)、或西酞普蘭(商品名喜普妙，西安楊森制藥有限公司，批號為2196041)、或帕羅西汀(商品名賽樂特，中美天津史克制藥有限公司，批號為09050018)，起始劑量均為20 mg/d，第1周后根據(jù)病情和不良反應逐漸加量，劑量范圍20～60 mg/d，平均(35±8)mg/d;或者口服舍曲林(商品名左洛復，輝瑞制藥有限公司，批號為9587200)的起始劑量為50 mg/d，第1周后根據(jù)病情和不良反應逐漸加量，劑量范圍50～100 mg/d，平均(75±9)mg/d。治療期間不合并使用其他抗抑郁藥物、抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑和電休克。確有嚴重失眠者可合并服用苯二氮類藥物，有錐體外系副反應者給予苯海索口服。

1.3 療效評定

于治療前和治療2，4，8，12周末采用HAMD和HAMA、副反應量表(TESS)評定臨床療效及不良反應;于治療前及治療12周末進行血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能，血壓、脈搏等檢查。按中華醫(yī)學會療效評定標準作出4級臨床療效評定，依據(jù)HAMA和HAMD的總分變化及與基線分比較減分率，減分率不低于75%為基本痊愈，低于75%但不低于50%為顯著進步，低于50%但不低于25%為好轉，低于25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS11.0軟件包統(tǒng)計分析，采用 χ2檢驗，t檢驗。

2 結果

兩組患者臨床療效見表1、表2。依據(jù)副反應量表分析，兩組均出現(xiàn)口干、惡心、腹瀉等不良反應，研究組出現(xiàn)6例(10.00%)，對照組 9 例(15.00%)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.48，P ＞0.05)。

表1 兩組HAMA評分、HAMD評分及減分率比較[分(%)]

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

抑郁、焦慮障礙共病是當今精神醫(yī)學界關注的熱點之一，已引起國內(nèi)同行的重視[1－2]，患者比單純焦慮或抑郁障礙患者具有癥狀重、病程長、社會功能損害重、自殺率高和預后差等特征，目前尚缺乏系統(tǒng)的治療研究資料。Montgomery等[2]復習文獻后認為，在治療抑郁、焦慮障礙共病的藥物中，5－羥色胺再攝取抑制劑安全有效，多推薦為一線治療用藥。本研究結果顯示，用文拉法辛緩釋膠囊對抑郁、焦慮障礙共病癥狀改善更為明顯，與以往國外的報道一致[3－5]。從不良反應看，文拉法辛緩釋膠囊的安全性較高，不良反應癥狀比較輕微，與已報道的文獻[6]相似，絕大部分不需特殊處理，僅少數(shù)患者對癥處理后緩解，而且隨著治療時間的延長逐漸減輕，較明顯的副作用表現(xiàn)為惡心、厭食。對照組的副作用較多，尤其表現(xiàn)在口干、多汗、頭暈、便秘方面。

抑郁、焦慮障礙共病的發(fā)病機理，目前尚未徹底闡明，但多數(shù)人認為與單胺神經(jīng)遞質傳遞功能下降有關[7－9]。文拉法辛可促進5－羥色胺與去甲腎上腺素神經(jīng)的傳導，使患者反應速度加快、情感活躍、智力增加，從而改善抑郁、焦慮癥狀。

文拉法辛緩釋膠囊治療抑郁焦慮共病，比5－羥色胺再攝取抑制劑治愈率高、起效快、安全性高、依從性好、癥狀改善更徹底、無其他嚴重副反應，故可作為首選藥物。

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