我院2009年抗菌藥物的使用情況及其敏感性分析

許文舉，趙光望，莊 麗

我院是一家二級甲等綜合醫院，擁有病床240張，2009年出院4 656人次，門診194 926人次。筆者統計分析了本院2009年抗菌藥物消耗量和同期常用抗菌藥物的藥物敏感性試驗結果，為臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過醫院藥庫信息管理數據庫調取我院2009年度的抗菌藥物使用量，根據2005年版《中華人民共和國藥典(二部)》、第16版《新編藥物學》[1]和藥品說明書推薦的劑量確定成人的平均日劑量，確定限定日劑量(defined daily dose，DDD)值。用藥頻度(DDDs)以藥品消耗總量除以相應藥品的DDD，DDDs值越大，表明藥品使用頻率越高。

1.2 細菌藥物敏感性試驗

菌株為我院微生物室統計的2009年臨床常見菌，前6位細菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌，其中革蘭陰性桿菌占75.80%，革蘭陽性球菌占17.20%。采用生物梅里埃VITEKⅡ和配套試劑進行細菌鑒別，藥物敏感性試驗采用K－B紙片擴散法，按美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準對多種藥物進行耐藥性監測及分析[2]。

2 結果

藥物敏感性試驗結果見表1。用計算機統計2009年1月至12月抗菌藥物的消耗量，計算DDDs并排序。結果見表2。頭孢菌素的用量占全院總抗菌藥物用藥頻次的46.75%，高居首位，其中第3代和第2代頭孢菌素分別占頭孢菌素總用量的47.92%和38.77%，而第1代頭孢菌素僅有五水頭孢唑林和頭孢硫脒被使用，占頭孢菌素用量的13.30%;位居第2位的是喹諾酮類，占總用藥頻次的15.90%;第3位是抗厭氧菌類藥物甲硝唑和奧硝唑，占總用藥頻次的11.16%;第4位是其他β－內酰胺類抗菌藥物，占9.66%。從總體上看，本院β－內酰胺類用量超過全院其他抗菌藥物用量的總和，占全院抗菌藥物用藥頻次的56.41%，而大環內酯類和氨基苷類抗菌藥物用藥頻次僅占10%左右。

表1 6種常見菌對19種抗菌藥物的敏感率(%)

3 討論

左氧氟沙星用量居第一，按照各科用藥統計，主要在呼吸內科使用，而該藥對肺炎克雷伯菌敏感率最高。

青霉素的用量排第2位，主要在兒科使用。其實該藥對革蘭陽性菌的敏感性已不高，傳統使用習慣是作為首選用于各種感染，醫師對其耐藥性不太關心，導致用量過大。提示檢驗科應做該藥的藥物敏感性試驗，醫生應嚴格按照藥物敏感性試驗結果使用。

頭孢唑肟用量排第3位。按其細菌敏感性分析，只有肺炎克雷伯菌對其敏感，其他5種常見細菌表現出很強的耐藥性。從表1可以看出，第3代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮對該院所分離的6種常見菌株敏感率較低，而在用藥量排序中頭孢曲松、頭孢地嗪排在第8位和第9位，故第3代頭孢菌素用藥存在不合理情況。第3代頭孢菌素按我院規定由主治及以上職稱的醫生使用，但臨床科室不管是門診部還是住院部，都常由住院醫師使用，且常用于上呼吸道急性感染，門診外科醫生甚至用于手術預防感染，故第3代頭孢菌素有濫用情況。因此，對第3代頭孢菌素應嚴格管理，嚴格按照藥物敏感性試驗結果使用。

用藥量排在第5位、第6位的分別是頭孢孟多和頭孢呋辛。第2代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌的敏感率為100%，因此在本院主要用于圍手術期預防感染是合理的。

阿奇霉素用量排在第7位，但本院全年沒有對其做藥物敏感性試驗，使該藥的使用缺乏依據。在大量使用的情況下，這種做法的合理性有待研究。建議醫院嚴格按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理通知》來規范臨床抗菌藥物的合理使用，如進行C反應蛋白和降鈣素原的檢測，早期判斷有無細菌感染，決定是否進行抗菌治療[3]。

表2 2009年37種抗菌藥物消耗情況統計

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:44－112.

[2]汪 復.2006年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2008，8(1):1－9.

[3]林 杰，劉巧突，彭華保，等.某兒童醫院住院患兒抗菌藥使用及敏感性分析[J].中國藥師，2009，12(8):1 118 －1 119.