100例圍手術期患者預防性應用抗菌藥物調查分析

王愛生，李全棟，段 晶

圍手術期使用抗菌藥物對預防感染性疾病、增加手術安全性、提高治愈率有著積極作用，但抗菌藥物的廣泛應用和不合理使用，可導致耐藥菌株不斷增加和藥物不良反應甚至藥源性疾病的發生[1－3]。為了解目前臨床預防性使用抗菌藥物現狀，筆者對我院圍手術期抗菌藥物預防性使用情況作了調查，現報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取2009年1月至2010年6月我院外科系統住院患者Ⅰ類和Ⅱ類切口手術病歷100份。涉及Ⅰ類切口手術患者44例，Ⅱ類切口手術患者56例;年齡最大79歲，最小3歲，平均43.8歲;平均住院時間16.1 d。調查的患者資料包括入院時間、出院時間、年齡、性別、病史、診斷、手術名稱、手術開始時間、手術持續時間、切口愈合情況，用藥情況包括抗菌藥物名稱、劑型、規格、用法、用量、用藥起止時間、標本送檢情況、藥物敏感性試驗結果、與預防用藥有關的不良反應。以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為依據，進行預防性抗菌藥物的合理使用評價。

2 結果

100例手術患者在圍手術期均使用了抗菌藥物，術前用藥率達53.00%，術后用藥率達47.00%;平均使用抗菌藥物時間Ⅰ類切口手術患者為3 d，Ⅱ類切口手術患者5 d;有23例(23.00%)患者術后使用抗菌藥物超過3 d。具體用藥統計結果見表1至表4。

表1 抗菌藥物使用排序

表2 Ⅰ類和Ⅱ類切口手術抗菌藥物預防性應用情況(例)

表3 預防用藥總天數與聯合用藥情況(例)

表4 抗菌藥物預防性應用合理性評價[例(%)]

3 討論

調查統計發現，該醫院圍手術期抗菌藥物預防性用藥的使用指征掌握不嚴。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，Ⅰ類切口手術為清潔手術，除手術范圍大、時間長或異物植入、患者免疫功能低下、機體抵抗力差等情況可考慮預防用藥外，對于清潔手術如甲狀腺部分切除、疝修補、乳腺良性瘤切除、大隱靜脈曲張等手術不應使用抗菌藥物。而本次調查結果顯示，Ⅰ類切口手術明顯存在預防性使用抗菌藥物指征過寬的問題。究其原因，系部分外科醫生擔心如果發生術后感染，會引起不必要的糾紛，故把抗菌藥物作為預防術后感染的最有效辦法而盲目使用。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確指出，接受清潔手術者，在術前0.5～2 h內給藥或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3 h，或失血量大(1 500 mL以上)，可術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4 h，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。手術時間較短(2 h以內)的清潔手術，術前用藥1次即可。接受清潔－污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24 h，必要時延長至48 h。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

抗菌藥物被廣泛使用于圍手術期預防感染，但在使用中常常出現使用不合理及濫用現象。本組中不合理使用抗菌藥物主要表現在以下幾個方面。1)圍手術期用藥時間不當:調查中發現，醫師在手術結束后才開處方使用抗菌藥物，抗菌藥物的有效覆蓋時間沒有包括整個手術過程，錯過了抗菌藥物預防手術感染的最佳時機。2)用藥途徑、用法不當:本次調查中，注射用抗菌藥物使用率明顯偏高。對于輕、中度感染患者，注射使用抗菌藥物既增加了醫療成本，又加大了醫療風險。青霉素類、頭孢菌素類藥物在體內的半衰期較短，使用時應采用少量多次給藥，而本次調查中發現了每天1次的用藥情況。3)聯合用藥不合理:主要為無聯合用藥指征、重復用藥、增加毒性等。4)藥物選擇不當:選擇抗菌藥物要根據手術部位、常規病原菌、切口類別和患者因素綜合考慮，原則上應選擇相對窄譜、效果肯定、安全和價格相對低廉的抗菌藥物。圍手術期預防應用起點高、價格貴、廣譜的抗菌藥物的直接后果是多重耐藥菌的出現和二重感染的發生[4]。5)治療用藥療程過長較普遍:通常需要抗菌藥物預防手術感染的危險期不超過24 h，只要在手術開始至縫合完畢這段時間內人體的抗菌藥物血濃度達到有效范圍，就可抵御術后可能因細菌引起的感染[5]。本次調查顯示，臨床醫師對圍手術期抗菌藥物預防性使用的目的性和針對性認識不夠明確，還停留在傳統的用藥習慣上，用藥經驗性多于理性，對預防用藥分析和理解不夠透徹。

綜上所述，該院圍手術期抗菌藥物的預防應用存在諸多不合理之處。醫師、藥師和護士應該共同努力，開展細菌培養及藥物敏感性試驗，解決臨床醫師過分依賴抗菌藥物預防感染的問題，進行抗菌藥物的循證藥學研究，切實加強抗菌藥物的管理，規范圍手術期抗菌藥物預防用藥的指征和方案，以降低抗菌藥物使用率并合理應用抗菌藥物。

[1]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比 [J].中國醫院感染學雜志，2003，13(1):57－59.

[2]胡 青，馬 穎，李素英，等.肝硬化患者圍手術期抗生素的使用和感染因素分析 [J].中國醫院感染學雜志，2002，12(2):145－147.

[3]朱會英，曹洪濤，韓麗萍，等.綜合性醫院抗菌藥物應用調查分析與管理對策 [J].中國醫院感染學雜志，2003，13(2):152－155.

[4]宋志香，張文榮.圍手術期抗菌藥物使用的調查研究[J].北京醫學，2007，29(3):189.

[5]孫惠娟，孫 艷，張衛同，等.常用抗菌藥物預防手術感染的藥物經濟學分析[J].中國藥業，2007，16(11):34.