拇指末節多指畸形副指指體移植修復指端缺損

王歆峰,繆建云

(1.漳州市龍文醫院骨科 ,福建 漳州 363000;2.解放軍第一七五醫院全軍創傷骨科中心,福建 漳州 363000)

拇指多指畸形是最常見的先天性手部畸形,而外傷性指端缺損在臨床上也很常見。我院自 2005年至今采用多指畸形拇指副指指體移植修復外傷性指端缺損 6例,所有移植指體全部存活,術后取得滿意的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 6例,男 4例,女 2例;年齡 19～ 35歲,平均 27歲。所有病例均在指根緣至遠側指間關節缺損。指別:食指 3例,中指 1例,食指末節指端缺損并中指指腹缺損 2例。受傷機制:重物砸傷 3例,機器絞傷 1例,電刨傷 1例,切割傷 1例。1例合并有肌腱損傷及深部軟組織暴露。與健側相比,手指指端缺損長度為 1.5～ 3.0cm。

1.2 手術方法 在臂叢神經阻滯麻醉下,將氣囊止血帶扎在上臂的上 1/3處。對患指殘端行徹底清創修整術后,在手術顯微鏡下于斷指軟組織缺損較多一側向傷指近端解剖分離出指固有動脈、靜脈及指神經,并給予標記。指骨適當短縮1 mm,選擇直徑為 1.0 mm的克氏針逆行穿針固定。副指指體切取:術前 X線定位選擇主干拇指,以贅生指骨干分叉點為中心,作一環繞腹背側“U”型切口,將副指橈側關節囊及側副韌帶剝離,緊貼遠側指間關節關節面進行楔形截骨矯正畸形,修復骨突,糾正關節偏斜 ,恢復拇指正常的骨軸線。于遠側指間關節尋找同側指固有動脈、靜脈及指神經,向近端游離 1～ 1.5 cm切斷并標記,切下的副指指體用 (溫)生理鹽水包裹備用,分離出的拇長伸肌腱、側副韌帶縫回到主干指的相應部位。用 11-0無損傷線顯微鏡下將副指指體固有動脈、靜脈及指神經與傷指一側指固有動脈、靜脈及指神經斷端吻合,松止血帶確認移植指體血液循環良好后,供區創面給予游離植皮覆蓋,傷口包扎(見圖 1)。

2 結 果

術后常規給予活血、保溫、抗痙攣藥物。本組 6例副指指體移植全部存活 ,拇指供區創面均Ⅰ期愈合(見圖 2)。本組均獲隨訪,隨訪時間為 6～12個月,平均 9個月。X線片復查拇指多指畸形已矯正,遠側指間關節屈伸功能未受限,拇指外形美觀。移植手指指腹飽滿,色澤、彈性基本與健側手指相似,兩點辨別覺 10～ 12 mm。

圖1 拇指多指畸形伴食指指端缺損

圖2 副指指體移植術后 2周

3 討 論

利用多指畸形的副指指體移植來修復外傷性指端缺損,臨床報道罕見。手指指端是手部觸覺最敏銳的部分,被譽為是人類的“第二雙眼睛”,故有效的修復指端缺損顯得尤為重要。王澍寰[1]認為皮瓣上帶有感覺神經支,在條件允許情況下用皮瓣來修復指端缺損,不論是在外觀還是在感覺恢復方面效果都較好。另王利等[2]人也認為用手指皮瓣來修復指端缺損效果好,是理想的手術方法。我們采用副指完整指體移植來修復指端缺損,一方面矯正了拇指的多指畸形,恢復了外傷指體的正常外觀;另一方面取得了皮瓣修復帶來的美觀、感覺功能恢復等優勢。王平等[3]認為對于指體皮膚軟組織脫套或撕脫性離斷無法再植者,應首選甲皮瓣移植修復,這有利于傷指外觀、皮膚感覺及術后捏、握等功能的恢復。本組病例正是采用多指副指指體移植來修復指端缺損,效果滿意,實現“共贏”。另外,本組在手術解剖分離副指指體中發現,拇指橈側指固有動脈在近節指骨頸處發出分支形成指掌弓,而在遠節指骨處發出分支形成指背血管網。因此,我們在切取指體皮瓣時盡量不要超越遠側指間關節,避免破壞指掌、指背動脈網,影響移植指體的血運。本組病例根據余東等[4]人拇指多指畸形臨床分型屬Ⅲ型(骨干型 ),術前要注意定位準確,在切除贅生骨時,避免損傷遠側指間關節面而造成創傷性關節炎。該手術遵循了以次要部位來修復重要部位的選用原則 ,手術操作簡單,成功率高,效果好,重建指端外形、功能基本接近正常手指。

[1]王澍寰.指端植皮的選擇與晚期療效 [J].中華手外科雜志,1993,9(2):67-69.

[2]王利,朱小弟,李文慶,等.手指指腹缺損的修復 [J].中華手外科雜志,2003,19(1):27-28.

[3]王平,凌四平,狄鷗.拇指外傷的皮瓣修復治療 [J].實用骨科雜志,2009,(12):953-955.

[4]余東,黃東明.拇指多指畸形的分型及手術治療 [J].中華手外科雜志 ,1996,12(增刊):4-6.