體位改變對血脂檢測指標的影響

龍 聰，明 亮，楊章元

（荊州市長江大學附屬第一醫院檢驗科，湖北 荊州 434100）

體位改變常常對反映疾病的某些檢測指標和生命體征帶來影響[1-2]，從而影響疾病的診斷和治療。血脂檢測是臨床常規檢測項目之一，其測定的準確度對糖尿病及心腦血管疾病的治療監測具有重要意義。國內外曾有報道[3-5]，體位不同可對生命體征及實驗室檢測結果造成影響。本研究旨在探討人體體位改變對血脂檢測指標的影響，為臨床提供實驗室依據。

1 資料與方法

1.1 對象 收集2010年6～12月本院職工、門診及住院患者共100名志愿者不同體位的靜脈血。其中100名志愿者中男50人，女50人，最大年齡63歲，最小28歲，平均（45±17.8）歲，全組做自身配對實驗，分別抽取坐位15 min、臥位30 min靜脈血。另隨機選擇25名志愿者分別抽站位15 min、坐位15 min、臥位15 min、臥位30 min、臥位再坐位15 min 5次標本，嚴格控制止血帶使用時間及抽血速度。

1.2 方法 及時分離血清，以4 000 r/min離心5 min，在AU5400全自動生化分析儀上配對檢測血脂8項指標，每隔10對標本夾做羅氏公司同一批號的高、低值質控血清各一個。

1.3 儀器準確度及精密度測試 選擇血脂8項檢測指標，用兩個批號的質控血清做批內重復性試驗，儀器最大變異系數(CV)未超過1.3%，符合試驗要求。

2 結 果

2.1 坐、臥位血脂各指標的變化 以臥位為基線與坐位相比，坐位8項血脂指標的檢測結果明顯高于臥位，差異有統計學意義(P＜0.05)，其中坐位血脂各項指標平均升高11.71%，最高的升高至22.95%。根據t值從大到小依次為：低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白 (HDL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH)、載脂蛋白B(ApoB)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白E(ApoE)、脂蛋白α LP(α)，具體結果見表1。

表1 100名志愿者坐、臥位8項血脂檢測結果的統計分析(±s)

表1 100名志愿者坐、臥位8項血脂檢測結果的統計分析(±s)

項目TCH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)ApoA1(g/L)ApoB(g/L)ApoE(mg/L)LP(α)(mg/L)坐位4.35±1.35 1.43±0.68 0.90±0.34 2.23±0.67 1.46±0.41 0.75±0.27 34.85±7.33 95.36±32.65臥位4.05±1.05 1.25±0.63 0.83±0.32 1.96±0.56 1.39±0.37 0.61±0.26 30.35±6.86 89.26±36.86平均差數0.3 0.18 0.07 0.27 0.07 0.14 4.5 6.1偏差(%)7.41 14.40 8.43 13.78 5.04 22.95 14.83 6.83 t值9.55 9.88 10.25 11.35 8.98 9.26 8.13 7.38 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 體位改變15 min后血脂各指標的變化本研究對25名志愿者做了從站位到臥位再到坐位的測試比較，結果顯示：血脂各指標含量，站位＞坐位＞臥位，從坐位到臥位15 min內下降速度最快，臥位30 min與臥位15 min比較下降不明顯，回到坐位15 min各指標可恢復到原坐位的95%以上，具體結果見表2。

2.3 性別對血脂各指標的影響 隨機統計男、女志愿者各30名。結果表明，女性組t值均明顯高于男性組，見表3。

表2 25名志愿者不同體位血脂8項指標統計分析(±s)

表2 25名志愿者不同體位血脂8項指標統計分析(±s)

體位改變站位15 min坐位15 min臥位15 min臥位30 min臥后坐15 min TCH(mmol/L)4.55±1.46 4.38±1.34 4.02±1.13 3.99±1.03 4.33±1.15 TG(mmol/L)1.48±0.88 1.42±0.66 1.29±0.65 1.25±0.72 1.39±0.56 HDL(mmol/L)0.98±0.54 0.92±0.31 0.83±0.41 0.81±0.39 0.90±0.54 LDL(mmol/L)2.39±0.87 2.23±0.65 1.94±0.49 1.92±0.43 2.18±0.51 ApoA1(g/L)1.53±0.43 1.45±0.40 1.37±0.35 1.34±0.33 1.42±0.38 ApoB(g/L)0.80±0.23 0.74±0.25 0.62±0.19 0.60±0.21 0.71±0.22 ApoE(mg/L)41.02±6.33 35.05±7.35 31.07±6.36 30.22±6.54 34.98±7.01 LP(α)(mg/L)101.36±31.38 97.36±34.58 89.56±35.96 87.78±36.33 95.86±33.25

表3 男、女志愿者各30名8個血脂指標的t值比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高，血脂檢測已成為目前體檢和臨床工作中常規檢測項目之一，其檢測的準確性密切關系到臨床的診斷及治療監測。本試驗就人體體位改變對血脂檢測的影響進行研究，具有重要的實踐意義。整個試驗采用同體交叉配對分析，系統誤差小，可信度高。

從表1可見，8項血脂檢測指標在坐位時的均值都大于臥位時的均值，差異具有統計學意義。引起這一差異的機理究其原因可能是：(1)在人體體位由坐位改為臥位后，機體的交感神經興奮性降低，副交感神經興奮性增強，體液調節系統如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)開始發揮作用，維持循環的穩定，使得血容量輕度增加；(2)由于“地心引力”作用，使一切物質產生重量，改變體位所致的引力作用，使血液出現重新分布，直立時地心引力所致的重力作用大于靜脈內滲透壓，一部分水分子快速從心血管系統向組織間質轉移，而蛋白等大分子物質不易透過血管壁而造成血液相對濃縮[6-7]。國外曾報道[8-9]，直立時血漿總容量比臥位平均減少12%左右。同理，當臥位時，靜脈滲透壓增加，使水向血管內滲透以達到平衡，蛋白等大分子物質被稀釋。本研究也顯示，人體處于坐位時8項血脂水平比臥位平均升高11.71%，與血漿總量成負相關。從表2可見，人體位改變所導致的血脂各指標的變化是有規律的。人體從立位到坐位再到臥位，血脂各指標逐漸下降，且15 min內下降迅速。臥位30 min后恢復坐位15 min時，血脂各指標明顯升高。這種體位改變引起的結果差異完全是一種生理現象，從立位到臥位，H2O分子從心血管系統迅速向組織間質轉移致使血容量從小到大，血液稀釋，故各成份含量相對降低，反之血液濃縮，各成份含量相對升高。從表3可見，女性組t值明顯高于男性組，說明體位改變對女性血脂檢測指標的影響比男性更大，究其原因可能與女性血容量相對較大、稀釋度大等有關。

上述現象雖屬正常的人體生理反應，但其變化規律反映了血脂測定結果有差異。臨床上門診一般取坐位標本，而病房則取臥位，故上述現象給臨床診斷和治療帶來了不同程度的影響。在強調循證醫學的今天必須考慮患者的體位情況，在適當情況下根據實驗室的檢測結果給予一定的糾正系數糾正，避免邊緣人群由于體位的原因而引起的誤診，為臨床提供準確、可靠的實驗結果。

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