硬膜外麻醉鎮痛分娩300例臨床分析

劉紅梅

（南京軍區福州總醫院第一附屬醫院婦產科，福建 莆田 351100）

分娩疼痛是分娩過程中的生理現象，但嚴重的疼痛刺激使產婦情緒緊張，焦慮煩躁，進而發生一系列生理改變，最終會對分娩過程和胎兒產生不利影響。隨著醫學模式的轉變和人們生活水平的提高，產婦對分娩也提出了更高的要求，無痛分娩已成為產婦和醫務工作者非常關注的問題。本院自2009年5月開始應用硬膜外阻滯間斷給藥鎮痛分娩，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月到我院待產，無陰道分娩禁忌，無硬脊膜外腔阻滯禁忌，自愿要求行無痛分娩的初產婦300例作為觀察組，對照組300例未用任何止痛措施，兩組產婦年齡均為19～35歲，其中以20～30歲者為多，均為初產婦。

1.2 方法 觀察組的產婦在第一產程宮口開大2～3 cm，由麻醉科醫生在常規消毒鋪巾下按常規L3～4行硬膜外穿刺，成功后插入導管達硬膜外，向頭端插管3～4 cm并固定，檢查無誤后，先給予2%利多卡因3.0～3.5 ml作為首次量，待鎮痛效果滿意后，連接自控式硬膜外鎮痛(PECA)泵(藥物配方：0.125%丁哌卡因10 ml加1：1 000 000芬太尼4 ml及生理鹽水46 ml，速率為2～4 ml/h)。宮口開全后停止自控泵連續給藥，待胎兒娩出后再恢復給藥直至會陰側切口縫合完后即拔管。對照組未加鎮痛措施，行正常分娩。產程過程全程監測胎心，實行全程陪產即指定助產士陪產，負責產程觀察，如宮縮欠佳，可以靜點縮宮素加強宮縮。

2 結果

2.1 鎮痛效果與不良反應 觀察組應用硬膜外麻醉鎮痛分娩起效快，作用可靠，能滿足分娩全過程及分娩后子宮收縮鎮痛的需要，避免了疼痛產生的一系列不良后果，產婦可在無痛狀態下渡過產程而完成分娩。觀察組脈搏、呼吸、血壓與正常對照組比較差異無統計學意義。觀察兩組患者用藥后有無頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應。

2.2 兩組產程進展比較 觀察組第1產程時間明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.01)，第2產程及第3產程時間兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產程時間比較（±s，min）

表1 兩組產程時間比較（±s，min）

組別 例數 第1產程 第2產程 第3產程觀察組對照組300 300 320.5±135.6 360.6±142.8 42.8±23.6 44.9±22.7 5.3±3.1 5.6±3.0

2.3 兩組分娩方式的比較 觀察組和對照組剖宮產率分別為12.7%(38/300)和20.7%(62/300)，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)；自然生產率分別為79.0%(237/300)和65.0%(195/300)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)；陰道助產分娩率分別為8.3%(25/300)和14.3%(43/300)，兩者比較差異也有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 分娩鎮痛對分娩方式的影響[例(%)]

2.4 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息及產后出血率的比較 施行麻醉后產程觀察嚴密，胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率略有下降，產后出血率略有上升，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息及產后出血率的比較[例(%)]

3 討 論

分娩痛是許多產婦懼怕分娩的重要原因，給產婦帶來莫大的身心痛苦及不良反應，也是導致剖腹產率不斷上升的重要原因。由于分娩疼痛，孕婦緊張、驚恐不安甚至喊叫，交感神經興奮，大量兒茶酚胺釋放，增加了能量及氧的消耗，長時間的劇痛使孕婦進食減少，兩方面的作用導致孕婦衰竭，影響子宮收縮，易引起產程延長、代謝性酸中毒、胎兒宮內窘迫、產后失血量增加，有效的止痛則可避免上述不良反應。這一點一直是婦產科工作者關心的重要問題。

本資料表明，行硬膜外麻醉鎮痛分娩可以有效抑制因疼痛所引起的產婦體內兒茶酚胺的增多導致的心率增快、血壓增高以及胎盤血流量的減少，可解除產婦對疼痛的恐懼心理，使骨盆腔肌肉放松，減輕軟產道對胎頭的阻力，縮短第一產程，而對第二、三產程時間、胎兒窘迫、新生兒窒息及產后出血率等無明顯影響，且藥物幾乎不通過胎盤屏障進入胎兒體內，對胎兒并無不良影響。大多數的產婦可以做硬膜外麻醉無痛分娩，但有下列情況的不宜進行硬膜外麻醉：產婦有出血性疾病如血友?。惶ケP早剝有大出血可能；脊柱畸形；腰背部穿刺部位皮膚存在感染；嚴重心肺疾??；原發性宮縮乏力等。

總之，低濃度連續硬膜外自控泵入阻滯麻醉法具有起效快、疼痛阻滯效果可靠、縮短產程、降低剖宮產率、對母嬰無不良影響等特點，產婦易于接受，值得廣泛采用。

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