心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響

歐小凡，符永健，黃進(jìn)弟，許開(kāi)寧

（海南省安寧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 海口 571100）

腦卒中是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，由于其具有高發(fā)病率、高致死率和高致殘率，嚴(yán)重影響著患者的健康和生活，且在近幾年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)和低齡化趨勢(shì)。由于腦卒中患者高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，且腦卒中后的患者除引起肢體功能障礙、各種神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征外，還可伴隨不同程度的情感認(rèn)知功能障礙，給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1-2]。傳統(tǒng)單純藥物治療效果不理想，研究已證實(shí)心理問(wèn)題和腦血管疾病有明顯相關(guān)性，因此在腦卒中的治療過(guò)程中要重視患者的心理狀態(tài)和心理護(hù)理。鑒此，本研究對(duì)60例腦卒中患者進(jìn)行心理因素干預(yù)治療，探討心理因素干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者的臨床療效及功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年8月至2011年5月期間來(lái)我院神經(jīng)科住院的患者60例，入院診斷為急性腦卒中。其中男性37例，女性23例，年齡57～68歲。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男13例，女17例；對(duì)照組30例，男14例，女16例。腦卒中診斷符合全國(guó)腦血管第四次會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)確診[3]。所有受試者均簽署知情同意書(shū)并告知實(shí)驗(yàn)過(guò)程以取得患者積極配合。兩組患者性別、年齡、病情、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理因素干預(yù)治療，每周2～3次，30～50 min/次，為期4周。患者在入院后首先進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果來(lái)指導(dǎo)不同的心理治療方案。治療方案確定后，由心理咨詢(xún)師對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)。干預(yù)方法有心理健康教育、認(rèn)知行為療法、心身放松療法、音樂(lè)療法、家庭療法、小組療法等。

1.3 評(píng)定方法 兩組患者于治療前和治療后采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]評(píng)估心理狀態(tài)，采用日常生活活動(dòng)能力測(cè)定量表(ADL)(ADL1為完全恢復(fù)社會(huì)生活；ADL2為部分恢復(fù)社會(huì)生活或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；ADL3為家庭生活需要幫助，并拄拐可以行走；ADL4為臥床不起，意識(shí)清晰；ADL5為植物狀態(tài))評(píng)定。ADL評(píng)定結(jié)果以巴氏改良指數(shù)表示，神經(jīng)功能缺損量表(DNF)（0～15分為輕度；16～30分為中度；31～45分為重度）評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度。各量表均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的兩名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師和兩名主管護(hù)士在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 SCL-90評(píng)分結(jié)果比較 治療后兩組抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)幾個(gè)項(xiàng)目均有明顯改善（P＜0.05），但是干預(yù)組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(±s，分)

注：a表示組內(nèi)比較，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；b表示組間比較，干預(yù)組與治療組治療后結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

評(píng)定項(xiàng)目 干預(yù)組（n=30） 對(duì)照組（n=30治療前 治療后 治療前 治療后軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵意恐怖偏執(zhí)精神病性1.57±0.43 1.65±0.56 1.68±0.54 1.92±0.64a 1.66±0.50a 1.48±0.52 1.47±0.45a 1.72±0.50a 1.31±0.42 1.38±0.50 1.62±0.56 1.66±0.48 1.50±0.52 1.38±0.42 1.47±0.53 1.23±0.30 1.42±0.46 1.30±0.43 1.56±0.50 1.65±0.53 1.65±0.48 1.92±0.65a 1.66±0.44a 1.48±0.55 1.47±0.45a 1.73±0.48a 1.31±0.48 1.48±0.46 1.64±0.54 1.64±0.50 1.78±0.64b 1.63±0.52b 1.47±0.48 1.44±0.43b 1.70±0.50b 1.30±0.38

2.2 DNF評(píng)分 治療后兩組患者DNF評(píng)分均明顯下降，ADL評(píng)分均明顯增高（P＜0.05），但干預(yù)組DNF和ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s，分)

注：a表示組內(nèi)比較，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；b表示組間比較，干預(yù)組與治療組治療后結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別 例數(shù)DNF評(píng)分ADL評(píng)分（巴氏改良指數(shù)）干預(yù)組對(duì)照組30 30治療前24.60±0.24a 23.97±0.77a治療后12.00±0.32b 18.22±0.21治療前32.49±22.0a 30.78±27.8a治療后52.06±20.4b 41.68±21.3

3 討論

由于腦卒中患者腦組織受到器質(zhì)性損傷，影響了患者神經(jīng)中樞的各個(gè)技能，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的身體機(jī)體障礙及情感認(rèn)知障礙而使生活不能自理。自理能力障礙進(jìn)而引起患者心理功能紊亂，使患者產(chǎn)生不良的或者病態(tài)的心理反應(yīng)和行為反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者接受康復(fù)治療的依從性和主觀能動(dòng)性。患者可能因?yàn)樽陨砑膊《a(chǎn)生自卑、悲觀、消極的情緒，甚至存在自暴自棄心理，這些心理均嚴(yán)重影響患者康復(fù)，并且可能增高并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致致死率升高[5]，因此對(duì)腦卒中患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)決不能忽視患者的心理狀態(tài)。患者的心理問(wèn)題與疾病康復(fù)之間互相影響，互相聯(lián)系，因此本文在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)個(gè)體心理狀態(tài)差異進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)治療。

本文的研究結(jié)果顯示腦卒中患者SCL-90量表反映在抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)幾個(gè)項(xiàng)目上，經(jīng)過(guò)治療均能取得明顯改善，這些都是由于患者疾病的挫折而產(chǎn)生的一種反應(yīng)性精神心理障礙，可以通過(guò)積極的治療得到緩解。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組治療后SCL-90評(píng)分在抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)幾個(gè)項(xiàng)目上結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示心理因素的積極作用能消除患者因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，進(jìn)而喚起患者積極治療的正面情緒[6]。

研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)許多疾病的存在導(dǎo)致患者產(chǎn)生對(duì)疾病病因、癥狀等錯(cuò)誤的認(rèn)知，而只有通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的宣教和疏導(dǎo)，從而幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，阻止負(fù)性思維，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知后方能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提供參與治療的積極性，一旦患者的錯(cuò)誤認(rèn)知得到糾正，認(rèn)知障礙的癥狀也就慢慢消失，從而取得良好的治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組治療后SCL-90評(píng)分在抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)上評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)的評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示心理干預(yù)治療能明顯提高腦卒中患者的臨床療效，改善心理健康，提高生活質(zhì)量，與有關(guān)的研究報(bào)道結(jié)果一致[8-9]，也驗(yàn)證了相關(guān)的觀點(diǎn)：心理行為干預(yù)能很好地提高患者病后的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者，除常規(guī)藥物治療加康復(fù)訓(xùn)練外，應(yīng)予以積極的心理干預(yù)治療。心理干預(yù)治療可改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕腦卒中患者的負(fù)性情緒，減少因負(fù)面情緒而產(chǎn)生的不良影響，調(diào)整患者因疾病而產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的情緒，積極配合治療和主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。通過(guò)心理干預(yù)治療可增加藥物治療效果，取得良好的臨床療效，改善心理健康，提高生活質(zhì)量，有助于腦卒中康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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