高尿酸血癥與代謝綜合征的相關性研究

劉亞玲

（全州縣人民醫院內分泌科，廣西 全州 541500）

近年來隨著人們生活水平的日漸提高，高蛋白、高嘌呤類食物的大量攝入，尿酸血癥的發病率也呈現上升趨勢[1]。高尿酸血癥(HUA)常伴高血脂、高血壓、高血糖等病，與胰島素抵抗關系密切，是代謝綜合征疾病的獨立危險因素。為進一步探討HUA血癥與代謝綜合征(MS)的相關性，本文收集2010年2月至2011年2月來我院體檢的750例健康體檢者的臨床資料，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組750例，男445例，女305例；年齡18～70歲，平均(45±11)歲，所有體檢者1個月內均無抗生素、調節酸堿平衡類藥物的服用史，排除較大手術史者。所有受檢者均進行生化指標檢測，并采用2004年中華醫學會糖尿病分會(CDS)建議的MS論斷標準[2]。

1.2 檢測方法 凡是到我院的體檢人員由體檢中心醫師專人負責，采取體檢者空腹12 h靜脈血，血糖及血脂采用氧化物酶法測定，血尿酸采用尿酸酶法測定，均采用全自動生化分析儀(日立公司)進行測定，同時參照2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準對患者進行血壓測量[3]。HUA按1997年美國風濕病協會診斷標準[4]，即女性絕經前HUA＞356 μmol/L，絕經后女性和男性HUA均＞416 μmol/L。MS采用2004年中華醫學會糖尿病分會(CDS)的診斷標準[5]，具備以下4項MS組成成分中的3項或全部者，包括(1)體質指數(BMI)＞25 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖(FPG)＞16.1 mmol/L，或餐后2 h血糖＞17.8 mmol/L，或已確診糖尿病并治療者；(3)收縮壓(SBP)≥140 mmHg(18.66 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg(12.00 kPa)或已確認為高血壓并治療者；(4)甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，檢驗水準定為P≤0.05。對計數資料以率表示，比較均采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 高尿酸血癥組和正常尿酸組各指標的患病率比較 本研究在750例體檢者中發現，HUA檢測結果陽性占有效率的14.7%(110/750)；其余640例為正常尿酸組，兩組比較，高尿酸血癥組血脂、血壓、血糖(即高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、收縮壓增高、舒張壓增高、肥胖、高血糖、低HDL-C、代謝綜合征共計8項具體指標)的異常率都高于正常尿酸組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 高尿酸血癥組和正常尿酸組各指標的患病率比較

2.2 MS組和非MS組的高尿酸血癥患病率比較 兩組比較，MS組中高尿酸血癥患病率為23.8%，顯著高于非代謝綜合征組的10.2%，差異有統計學意義(P＜0.01)，說明高尿酸血癥與代謝綜合征密切相關，見表2。

表2 MS組和非MS組的高尿酸血癥患病率比較

3 討論

據相關報道，我國MS患病率已高達16%～24%，而與MS密切相關的HUA患病率己超過10%[3]。本研究在750例體檢者中發現，HUA檢測結果陽性占有效率的14.7%，MS患病率為22.7%，與文獻報道基本一致[6]。本研究兩組比較，高尿酸血癥組血脂、血壓、血糖(即高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、收縮壓增高、舒張壓增高、肥胖、高血糖、低HDL-C、代謝綜合征共計八項具體指標)的異常率都高于正常尿酸組，差異有統計學意義(P＜0.05)。從總體來說，高尿酸血癥中常常伴發血脂代謝紊亂，空腹血糖受損(IFG)、血總膽固醇(TC)、TG、高血壓病均明顯升高，但脂代謝紊亂引起高尿酸血癥的機制尚不清楚[4]。IFG、TC、TG與高尿酸血癥之間的聯系主要機制可能與胰島素抵抗關系密切，后者在糖酵解途徑中對關鍵酶三磷酸甘油酸脫氫酶活性下降起了主要作用[7]。而高血壓也導致微血管病變和組織缺血，減少尿酸分泌，增加乳酸生成，使尿酸水平升高。此外本研究還顯示，高尿酸血癥與肥胖密切相關，說明控制體重可能會起到預防高尿酸血癥的作用，進而減少其他肥胖相關并發癥的發生。而高血壓尤其是舒張壓增高，對高尿酸血癥的影響較大，這點與筆者的預料一致，但其具體機制尚不清楚[8]。

本研究兩組比較，MS組中高尿酸血癥患病率顯著高于非代謝綜合征組，差異有統計學意義(P＜0.01)，而高尿酸血癥常伴發代謝綜合征的機制可能是由于高胰島血癥降低了尿酸的排泄，或者游離脂肪酸(FFA)代謝誘導代謝綜合征轉變的副產物[9]，但兩者之間聯系的具體機制有待于臨床的進一步研究。以往的研究表明[10]，血尿酸每增加1個標準差直接導致MS的患病率增加35%。因此可見HUA已成為許多疾病的危險因素，根據HUA和MS的病因及其與相關疾病的關系，臨床上可采取一系列行之有效的治療和預防措施，以達到提高人們生活質量的目的[9]。本研究中通過隨機訪談的形式，對受試者關于高尿酸血癥健康知識的了解情況進行了調查，發現大部分受試者對高尿酸血癥認知程度不夠，并存在一些誤區。因此，本研究經過調查總結發現只要注意以下兩點便可有效降低高尿酸血癥的發生率[11]：(1)注意正確的飲食習慣：增加蔬菜、豆類的攝入，增強機體抵抗力。此外，由于飲酒常伴食富含嘌呤和蛋白的食物，海鮮也是公認富含嘌呤的食物，因此已患病的患者應適當節制此類食物。(2)保持良好的精神和充分的鍛煉：由于現代生活節奏加快，工作壓力、睡眠不足、心理抑郁等不良精神狀態與一系列的社會心理問題，也會降低機體抵抗力，再加上測試者鍛煉次數的普遍減少，這些都構成了高血脂、高血糖、高血壓的重要因素。

總之，高尿酸血癥患者的血尿酸水平與血脂、血壓、血糖等多因素具有相關性，提示高尿酸血癥可能是代謝綜合征發病的危險因素之一，二者關系密切。臨床上治療應以預防為主，從飲食，精神，鍛煉等方面進行積極有效地防控。

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