社區慢病管理對慢性前列腺炎患者生活質量的影響

陳旭東

（北京市朝陽區王四營社區衛生服務中心，北京 100021）

慢性前列腺炎(Chronic prostatitis，CP)是泌尿外科最常見的一種男性疾病，國內報道發病率為18.5%～24.3%，占泌尿外科門診總數的25.0%～33.0%[1]。由于目前CP病因不明，尚缺乏診斷的“金標準”和特效療法，短期治療效果多不理想，致使病程遷延，反復發作[2]，嚴重影響患者的生活質量。因此，對CP的防護保健至關重要。2010年2～10月，我中心對CP患者實施社區慢病管理，并以常規健康教育為對照，旨在探討社區慢病管理對CP患者生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2～10月我中心收治的CP患者80例，年齡22～56歲，平均(40.1±5.2)歲；病程8個月～2年，平均(1.1±0.2)年；慢性細菌性前列腺炎25例，慢性非細菌性前列腺炎55例；初中及以下文化45例，高中20例，大學15例；干部20例，工人43例，個體17例；未婚16例，已婚64例。按隨機數字表法分為干預組和常規組，各40例，兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、職業等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 (1)所有患者均為本社區居民，符合《前列腺炎診斷治療指南》中CP診斷標準[3]，并經病史、體檢及前列腺液檢查確診；(2)排除合并泌尿系感染、結核、結石、良性前列腺增生、尿道狹窄、神經原性膀胱、前列腺癌等其他泌尿生殖系疾病；(3)小學以上文化程度，無精神障礙，思維清晰；(4)患者知情同意，自愿參加本研究。

1.3 方法 兩組患者均由醫生根據癥狀、細菌培養及藥敏試驗進行常規內科治療，輔助微波、射頻、坐浴、前列腺按摩等措施，連續治療1個月。之后常規組在門診給予CP常規健康教育，干預組在此基礎上實施社區康復干預。

1.3.1 建立社區慢病管理制度 患者進入社區后，在社區衛生服務中心建立規范化健康檔案，制定社區醫生聯系制度，每周指導1次，每個月組織1次宣教活動，進行健康知識的培訓，認真做好管理記錄。

1.3.2 認知干預 制作健康教育卡片、處方、宣傳冊等資料，發給患者，普及CP防治知識。隨訪時耐心傾聽患者主訴，分析病情，用通俗易懂的語言，介紹疾病有關知識及注意事項，使患者及其家屬正確認識此病，自覺采取有利于健康的行為，加強防治意識。

1.3.3 心理疏導 調查顯示[4]，久治不愈的CP有50%以上存在明顯的精神癥狀和性格特征改變。我們通過交談、心理測驗、健康評估等手段掌握心理狀態，針對性給予心理疏導，態度真誠、親切、和藹，同時幫助患者尋找積極的家庭支持系統，使其消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰勝疾病的信心。

1.3.4 合理飲食 限煙戒酒，飲食宜以高維生素、高能量、高蛋白、低鹽易消化清淡飲食為主，忌食油膩及辛辣刺激性食物。

1.3.5 自我保健 保持心情舒暢，養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，防止過度勞累和感冒受涼，不久坐、憋尿、長時間騎自行車及穿緊身褲，防止直接壓迫前列腺部而使其淤積性充血。平時多飲水，以利尿液沖洗尿道使前列腺分泌物排出。保持適度規律的性生活，性生活過度節制、過頻或過多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。

1.3.6 體育鍛煉 根據個人愛好，積極參加跑步、爬山、游泳、打球、做操等體育運動，以轉移在疾病方面的注意力，減少精神癥狀，同時增強機體抵抗能力，促進炎癥吸收和前列腺功能的恢復。

1.4 效果評價 (1)主觀癥狀評分：根據美國國立衛生研究院(NIH)提出的慢性前列腺炎癥狀指數(CPS1)評分[5]，由疼痛癥狀(2～15 分)、排尿癥狀(3～8分)和生活質量(3～11分)三部分組成，總分為43分，得分越高，主觀癥狀越差。分為輕(0～10)、中(11～20)、重(＞21)。(2)生活質量評價：應用世界衛生組織(WHO)“生存質量測量量表簡表”(WHOQOL-BREF)[6]評估。包括生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域四個部分，得分越高，生存質量越好。由經過專業訓練的醫護人員向研究對象講解統一指導語和填表方法說明，患者充分理解條目意義后自評、填寫。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)形式表示，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主觀癥狀評分比較 干預組疼痛癥狀、排尿癥狀和生活質量評分以及CPS1總分均明顯低于常規組，差異有統計學意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組主觀癥狀評分比較(分，±s)

表1 兩組主觀癥狀評分比較(分，±s)

注：與常規組比較，aP＜0.05。

組別干預組常規組例數40 40疼痛癥狀4.2±3.6a 6.9±4.0排尿癥狀9.6±4.6a 11.2±4.9生活質量4.3±2.5a 6.6±3.0 CPS1總分18.7±4.8a 21.8±4.2

2.2 兩組生活質量評價 干預組干預后WHOQOL-BREF生活質量評價中生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域得分均高于常規組，差異有統計學意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量評價(分，±s)

表2 兩組患者生活質量評價(分，±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

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3 討論

近年來，隨著環境污染加劇及性傳播疾病的漫延，CP發病率呈持續上升趨勢且趨向年輕化[7]，引起醫學界的普遍關注。CP雖無致命性傷害，但病因復雜，遷延不愈，不僅給患者帶來盆腔疼痛、排尿異常等痛苦體驗，還會引起性功能障礙甚至男性不育，造成心理上的焦慮、抑郁甚至恐懼。早在1995年，美國國立衛生研究院(NIH)已將CP與心肌梗死、不穩定性心絞痛、活動性Crohn病等一起列為影響居民生活質量最為嚴重的慢性疾病[8]，可見CP對身心健康和生活質量的影響程度。

近年人們對CP病因學進行了深入探討，對CP的認識發生很大轉變，治療策略已由原來的大量使用抗生素消炎轉向以改善癥狀為主的綜合治療。而隨著現代醫學的迅速發展和醫學模式的改變，人們認識到醫學的目的不僅是治療疾病，更重要的是提高生活質量，對于慢性病的干預模式越來越強調物質、社交、功能、交流、感覺和行為的綜合能力改善[9]。社區衛生服務應在患者的持續性治療中起到引導和督促作用，我們利用社區衛生服務的慢病管理優勢對CP患者施行社區慢病管理干預，通過改變患者之前不健康的生活方式如：調理心態、改變飲食習慣、選擇適宜的體育鍛煉方式、增強自我保健意識等一系列綜合管理措施，從而最大限度的避免了以不良生活方式為誘發因素CP的出現，在治療同時達到使患者樹立良好的自我保健意識，提高了治療依從性，有效緩解患者的自主癥狀的目的，從而提高了生活質量。

本文研究結果顯示，干預組的主觀癥狀評分和生活質量評價均明顯優于常規組(P＜0.05)，由此可見，較之傳統的門診隨訪，社區慢病管理干預更具先進性和科學性，能有效改善癥狀，提高生活質量，有臨床應用價值。

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[4]邱建忠,李曉銘,文 博,等.慢性前列腺炎患者的心理障礙調查分析[J].中國實用醫藥,2010,7(6)：59-60.

[5]邱曉拂,王 尉,胡衛列,等.心理干預對部隊官兵慢性前列腺炎癥狀的影響[J].臨床軍醫雜志,2010,38(1)：110-111.

[6]鈕偉芳,李 杰.WHOQOL-BREF在抑郁癥病人中的應用分析[J].疾病與精神衛生,2009,9(1)：53.

[7]王 濤,王群鎖,孫振芝.慢性前列腺炎研究進展[J].中國現代實用醫學雜志,2008,7(2)：50-53.

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[9]孫曉東,呂 筠,李立明.慢性病的主要危險因素流行水平及其預防策略的發展[J].中國慢性病預防與控制,2008,16(5)：538-540.