甲氰咪胍羥氨芐青霉素及甲硝唑聯合治療消化性潰瘍療效觀察

李麗梅

(廣西北海市公安邊防支隊 廣西北海 536000)

消化性潰瘍主要發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是消化內科常見多發病,是嚴重威脅著群眾健康的疾病。過去的“無酸無潰瘍”的觀點認為胃酸是導致消化性潰瘍的主要攻擊因子,形成了臨床上長期以抑制胃酸分泌為主的治療消化性潰瘍的療法,愈后容易復發。現在采用甲氰咪胍、羥氨芐青霉素及甲硝唑聯合治療消化性潰瘍取得了滿意療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者均有不同程度的上腹部疼痛、噯氣、反酸、惡心等臨床癥狀。病程3個月～8年,平均3.5年。全部經纖維胃鏡檢查確診,十二指腸球部潰瘍43例,胃潰瘍13例,56例患者隨機分為治療組(28例),男18例,女10例,年齡20～50歲,平均41歲,十二指腸球部潰瘍24例,胃潰瘍4例。對照組(28例)男16例,女12例,19～48歲,平均40歲,十二指腸球部潰瘍23例,胃潰瘍5例。2組患者在其他方面無明顯差異。

1.2 治療組

甲氰咪胍片0.2g,口服3次/d,0.4g睡前1次口服;羥氨芐青霉素0.5g,口服3次/d;甲硝唑0.2g,口服3次/d,療程4周。

對照組:甲氰咪胍片0.2g,口服3次/d,0.4g睡前1次口服,療程4周。

1.3 觀察方法

治療期間記錄臨床癥狀緩解或消失的時間,療程結束2周內作纖維胃鏡復查進行療效判斷。以后每3～6個月再復查纖維胃鏡,作為追蹤病情有無復發的觀察指標,2組患者在治療前、中、后都給予血尿常規檢查及肝腎功能檢查。

1.4 療效判斷標準

治愈:潰瘍灶由活動期轉為疤痕期或消失;好轉:潰瘍灶由活動期轉為愈合期,潰瘍面積縮小≥50%;無效:潰瘍面積縮小<50%。

2 結果（表1)

2組總有效率治療組明顯高于對照組,經統計學處理有明顯性差異,P<0.05。

2.1 臨床癥狀緩解與消失時間

治療組:腹痛惡心反酸等癥狀7d緩解18例(64%);10d后28例全部緩解(100%);14d后28例患者臨床癥狀全部消失(100%)。對照組:治療7d緩解11例(39%),10d后緩解17例(61%);14～21d癥狀全部消失22例(79%);28d療程結束緩解6例(21%)。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 不良反應

治療期間治療組有3例肝功能檢查谷丙轉氨霉輕度升高,療程結束后恢復正常;有1例白血胞減少至3.7×109/L,療程結束后恢復正常。對照組中有3例用藥后感乏力、腹瀉、經對癥處理后好轉。

2.3 遠期效果的隨訪與追蹤觀察

2組患者均在治療前后各進行1次纖維胃鏡檢查,待療程結束后3～6個月時給患者復查1次纖維胃鏡,并了解臨床癥狀情況進行隨訪追蹤觀察。結果表明:治療組治愈的26例1年內均無復發,2年后7例復發,復發率26.9%。對照組治愈的19例半年有3例復發,1年后5例復發,1.5～2年半共15例復發,復發率79%。

3 討論

國內外的資料表明70%～90%的胃潰瘍患者和95%～100%的十二指腸潰瘍患者胃內有幽門螺桿菌檢出,HP是通過一種局部細胞毒作用使黏膜抵抗力下降,胃酸和胃蛋白酶侵襲脆弱的黏膜導致潰瘍形成。治療消化性潰瘍在抗酸的同時重視對幽門螺桿菌的根除,根除幽門螺桿菌后可防止潰瘍復發。甲氰咪胍具有明顯緩解潰瘍疼痛和促進潰瘍愈合的功效。其半衰期短,而且潰瘍病的發生主要與夜間胃酸分泌有關,給患者晚上睡覺前加服0.4g。羥氨芐青霉素是一廣譜半合成青霉素,具有毒性低,殺菌力強的特點,在酸性環境中較穩定,抗菌機制是干擾細胞壁肽類酶的合成,是幽門螺桿菌有效的殺菌劑,單一應用時易產生耐藥性,對HP根除率低。有報道用羥氨芐青霉素和甲硝唑聯合治療2周,幽門螺桿菌清除率可達70%～80%。故本組聯合應用甲硝唑以提高對HP的清除率,以此提高治愈率,減少復發率。

治療組與對照組療效觀察:治療組治愈率82%,總有效率93%;對照組治愈率50%,總有效率68%;治療組總有效率明顯高于對照組,HP2組患者經纖維胃鏡追蹤觀察表明:治療組治愈者在療程1年內無復發,2年時復發7例,復發率為26.9%。對照組在療程結束半年至1年即復發8例,2年時共復發15例,復發率高達79%。分析2組的治療效果及復發率,治療組療效高,復發率低,推測與使用抗生素治療根除幽門螺桿菌有關,而對照組單用甲氰咪胍治療未能根除幽門螺桿菌,所以治愈率低,復發率高。

本組治療結果表明甲氰咪胍,羥氨芐青霉素,甲硝唑聯合治療消化性潰瘍,方法簡便,藥源充足,價格便宜,療效可靠,不良反應少,復發率低,是值得在基層醫療單位使用的治療方法。