羊水糞染與胎兒宮內窘迫關系的臨床觀察

陳嬋

(湖南省醴陵市紅十字會泰安醫院 湖南醴陵 412200)

羊水糞染與胎兒宮內窘迫的關系密切,與胎心率異常、胎動減少有關。臨床上羊水糞染發病率較高,約為20%左右,Ⅲ度羊水糞染還可顯著增加新生兒的死亡率[1]。本研究旨在觀察羊水糞染的程度與胎兒宮內窘迫的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年9月至2011年4月于我院就診檢查出的150例羊水糞染患者作為研究組,其中Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染各有50例患者,選取同期于我院就診的50例健康孕婦作為對照組。研究組患者年齡20～35歲,平均24.6歲;孕次1～3次,平均1.7次;孕周36～40周,平均38.5周。對照組孕婦年齡21～36歲,平均24.8歲;孕次1～4次,平均1.8次;孕周35～40周,平均38.8周。2組患者平均年齡、孕周無統計學差異。

1.2 診斷標準

羊水糞染診斷標準,正常:羊水透明,可見稀薄的胎脂;Ⅰ度:羊水色較正常略深,淡黃綠色,胎脂較薄;Ⅱ度:羊水色較Ⅰ度深,淡綠色,胎脂較厚;Ⅲ度:羊水色較Ⅱ度深,褐綠色,胎脂很厚甚至呈糊狀。胎心異常診斷標準:晚期減速反復出現;基線變異性減少甚至消失,反復出現;延長減速。新生兒血氣分析標準 正常:pH>7.25;酸中毒前期:pH值在7.20～7.24之間;酸中毒:pH<7.20。

1.3 方法

對入選患者均進行胎心監護,分娩后立即做新生兒臍動脈血的血氣分析。并與同期選擇的對照組進行比較分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0對資料進行統計分析,認為P<0.05有意義,主要的統計學方法為t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 羊水糞染程度與各項評價指標的關系

Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染者胎心率異常及新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合征和新生兒死亡的關系如表1所示。χ2檢驗分析結果顯示,Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染的胎心異常率及新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合征的發生率顯著高于Ⅰ度羊水糞染(P值分別為0.003、0.002、0.001、0.001和0.001),Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染的新生兒死亡率顯著高于Ⅰ度羊水糞染(P=0.001)。

2.2 研究組與對照組各項評價指標對比

研究組和對照組胎心率異常及新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合癥和新生兒死亡的對比如表2所示。χ2檢驗分析結果顯示,研究組患者胎心率異常發生率顯著高于對照組(P=0.002),新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合征的發生率及新生兒死亡率也顯著高于對照組(P值分別為0.001、0.002、0.001和0.003),提示羊水糞染可顯著增加胎心率異常和新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合征的發生率,同時新生兒的死亡率也顯著增加。

表1 羊水糞染程度與胎心率異常及與評價新生兒各項指標的關系[例(%)]

表2 研究組和對照組胎心率異常及新生兒各項評價指標的對比[例(%)]

3 討論

羊水糞染是臨床上診斷胎兒窘迫的標準之一,意味著胎兒宮內缺氧。胎兒宮內缺氧時,為保證重要生命器官的血供,除心腦外其他器官的血管收縮以保證心腦的正常血供,腸系膜血管的收縮使腸道蠕動增加、肛門括約肌松弛,進而使大量胎糞排入羊水中。研究表明,羊水糞染可使臍帶血管壞死進而使血管收縮,胎兒血流量減少,且胎糞中的物質可抑制肺表面活性物[2]。目前,多數研究認為羊水糞染增加了胎兒圍產期疾病的發生率和死亡率[3～4]。

有研究表明,羊水糞染的程度和糞染的時間早晚與胎兒圍產期疾病有關,產程早期的羊水糞染,胎兒心率異常和新生兒窒息的發生率明顯增加,而后期產程的羊水糞染,胎兒心率異常和新生兒窒息的發生率較早期明顯降低。因此,早期產程的羊水糞染要積極處理[5]。

當宮內壓力增高超過血液進入絨毛間隙的平均壓即3.33～4.00Kpa時將中斷母體進入胎盤的血液,因此分娩時子宮收縮, 絨毛間隙將有短暫的循環停止,但如有1.5～2.0min子宮松弛期就能夠使胎兒血氣恢復。

宮腔內壓力高于血液進入絨毛間隙時,母親體內的血液進入胎盤受阻,分娩時子宮收縮會導致胎盤內的血流不暢,胎兒處于缺氧狀態,但子宮松弛期時1～2min胎兒即可解除缺氧狀態。Ⅰ度羊水糞染表明胎兒宮內輕度缺氧,但胎兒的儲備能力能夠代償缺氧,通過低氧或無氧代謝避免窒息。此時要密切觀察產程,如果產程順利,糞染程度未加重胎兒可自然分娩;如果產程不順,糞染程度加重則需采取相應措施。Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染表明胎兒嚴重缺氧,有學者認為,Ⅱ度羊水糞染表明胎兒急性窘迫,Ⅲ度表明缺氧超過6h,胎兒處于危急狀態,且產程早期的中重度羊水糞染發生胎糞吸入綜合癥的幾率明顯增加。此時應立即分娩,同時采取相應措施挽救胎兒。Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染同時伴有胎心率異常或糞染程度逐漸加重,提示胎兒缺氧和酸中毒的情況加重,如果患者不能立即陰道娩出胎兒時,則應立即行剖宮產娩出胎兒,剖宮產術前要先行宮內復蘇。胎兒娩出后要立即建立新生兒的呼吸。

本研究結果顯示,Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染者胎心率異常及新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合癥的發生幾率明顯增加,且新生兒的死亡率明顯上升。說明羊水中重度糞染可增加胎兒圍產期疾病的發生率和新生兒的死亡率,臨床上應高度重視Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染患者,采取相應措施以提高新生兒的存活率和生存質量。對Ⅲ度羊水糞染同時伴有胎兒明顯缺氧時要立即終止妊娠。但對Ⅰ度羊水糞染者不必過早干預,加強胎心監護密切觀察即可。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:162.

[2]王德智.胎兒宮內窘迫與宮內復蘇新生兒窒息診斷與急救[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,1(16):3.

[3]李世紅.羊水糞染程度與胎兒宮內窘迫關系的臨床研究[N].臨沂醫學?？茖W校學報,2002,24(2):115～117.

[4]鐘志華,吳紅麗.羊水糞染對胎兒宮內窘迫新生兒窒息的診斷價值[N].江西醫學院學報,2002,42(1):53～55.

[5]吳味辛.羊水糞染的診斷方法及臨床意義[J].實用婦科與產科雜志,1991,7(5):223.