腫瘤患者靜脈化療安全用藥的體會

劉世平，程美芳

(福建醫科大學附屬第一醫院放療科，福建福州350004)

化療藥物可引起全身及局部毒副反應，其中局部毒副反應是指藥物注射部位周圍組織產生的反應，包括靜脈炎、靜脈變色、紅斑、疼痛或藥物外滲引起的局部組織壞死［1］。現在由于采用了大劑量靜脈化療方案或使用發皰性、刺激性化療藥物，易導致靜脈炎和化療藥物外滲損傷，增加了患者的痛苦，影響了護理質量。現就這方面的護理工作體會報道如下。

1 一般資料

2010年3月至2011年3月在我院接受靜脈化療571例次。使用的化療藥物有長春瑞濱、表阿霉素、長春新堿、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、奧沙利鉑、5－氟尿嘧啶、足葉乙甙等。靜脈選擇有上肢外周靜脈、頸外靜脈、中心靜脈置管(CVC)、外周深靜脈置管(PICC)、輸液港。采用外周淺靜脈輸液時，必須選用靜脈留置針，避免使用鋼針，當天化療藥物輸注完畢即拔除留置針。結果發生靜脈炎和靜脈外滲各7例(1.23%)，經對癥處理后無一例發生局部組織損傷(表1)。

表1 局部毒副反應發生情況

2 護理

2.1 加強護士職業道德教育和法律知識學習 大多數抗腫瘤藥物為細胞毒性藥物，對人體腫瘤組織及正常組織均有損傷，特別是發皰性、刺激性較強的化療藥物對局部組織損傷尤為嚴重。因此必須對全科護士進行化療專科知識的培訓。強調護士責任心和職業道德，提醒護士應有防范意識和法律意識，避免不必要的護理糾紛。

2.2 掌握化療藥物相關知識 護士在使用化療藥物前，要認真閱讀藥物說明書，充分了解藥物的作用機制、常規劑量、給藥途徑以及毒副反應。掌握給藥方法、給藥順序、用藥的注意事項及各種毒副反應的處理等。對新藥和特殊用藥更應謹慎處理。

2.3 選擇合適的靜脈 1)外周靜脈選擇:穿刺前仔細選擇靜脈，根據先遠后近的原則，選擇皮下肌腱少、血管瓣膜少、直、粗大且彈性好的靜脈，最佳部位是前臂下2/3處［2］。盡量避開手指、腕部關節部位。上腔靜脈綜合征患者，不能選擇手及上肢靜脈穿刺，易造成滲漏;乳腺癌根治術后患者應選擇健側上肢靜脈穿刺;另外下肢靜脈由于靜脈瓣多，血流緩慢，血運差，也易造成滲漏，損傷血管內皮，所以一般不選擇下肢靜脈。外周靜脈均使用留置針，穿刺一次成功，不可反復穿刺，從遠心端至近心端，雙上肢交替選擇血管，靜脈留置針當天化療結束后拔除。使用發皰性、刺激性較強的化療藥物時原則上不采用外周靜脈化療;2)深靜脈選擇:對外周靜脈條件差或使用發皰性、刺激性較強的化療藥物者，一般使用CVC、PICC、輸液港進行化療。

2.4 化療藥物使用過程觀察 在化療藥物使用過程中，護士必須嚴密觀察患者全身及局部組織的反應。如果患者有局部不適、疼痛、腫脹，或出現回抽無回血等現象，應立即停止輸液，重新選擇靜脈。如果同時使用多種藥物，應先注入非發皰性藥物，如果均為發皰性藥物，應先注入稀釋量最少者，兩次給藥之間應間隔20～30 min，并用生理鹽水或葡萄糖溶液沖洗管道［3］。化療結束后外周留置針不保留，拔針后用無菌棉簽或無菌小紗布按壓血管5～10 min，直至無血液外滲。

2.5 化療藥物外滲后處理原則 發生化療藥物外滲后，應立即停止輸液，設法吸出滲出液，告知醫生，通過原輸液針給予相應解毒劑，若針已穿出血管則通過皮下注射給予解毒劑，然后拔針，避免不適當的壓力，根據藥物性質給予冷敷或熱敷15 min，抬高肢體48 h［4］;記錄外滲液體量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。發生外滲早期(72 h內)可按藥物類型不同分別處理。化療外滲常用解毒劑包括烷化劑(順鉑、氮介)、蒽環類(阿霉素、柔紅霉素)、絲裂霉素、植物堿類(長春新堿、長春花堿)、卡氮芥等［5］。

2.6 做好患者的健康教育 在化療前，責任護士應教會患者放松精神，配合治療。告知患者在靜脈給藥時如有疼痛或不適應立即告訴醫護人員。在坐起或起床時應保護好穿刺部位。動作不可過大，應緩慢移動，需要幫助時可按壓呼喚器尋求幫助。

3 結語

我科通過科學安全用藥培訓，不斷總結經驗，學習各種先進技術使化療藥物靜脈用藥安全性得到保障，我科的靜脈炎和靜脈外滲發生率遠低于國內報道的數據［6］。

［1］黃紅艷，楊云芬.靜脈輸注化療藥物對血管組織的損傷［J］.實用護理雜志，1996，12(1):42 －44.

［2］杜麗華，賀文娟.化療患者的靜脈血管護理［J］.中國現代醫生，2009，47(27):103，109.

［3］鄭亞萍，李愛萍.化療藥物外滲風險評估在化療患者中的應用［J］.護理與康復，2007，6(12):839 －840.

［4］張亞玲，行永利，張玉梅.預防化療藥物靜脈滲漏系統管理260例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(2):491.

［5］徐波.腫瘤護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:80.

［6］周岱翰.臨床中醫腫瘤學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:4.