體部伽瑪刀治療中晚期胰腺癌76例臨床觀察

王 琳，單國用，劉興安

(鄭州人民醫院放療科，河南鄭州450053)

近年來，胰腺癌的發病率在世界及國內大中城市呈明顯上升趨勢。胰腺癌早期臨床表現不典型，多數患者確診時已屬于中晚期，失去了手術機會。對局部晚期胰腺癌，放療和以健擇為基礎的化療，臨床獲益明顯，生存優勢顯著［1］。伽瑪刀放療技術采用扇形聚焦，360度回轉照射方式，提高靶區精確性及靶區劑量，降低正常組織照射量，從而提高了局控率，且減少了并發癥的發生［2］。作者于2004年6月至2009年6月采用OUR-QCD型全身治療系統(體部伽瑪刀)治療中晚期胰腺癌76例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共76例中晚期胰腺癌，其中男性47例，女性29例;年齡39～74歲，中位年齡53歲。全組病例中有15例是經手術切除后復發或經手術探查不能完整切除僅取活檢確診，其余均經CT、MRI等檢查結合腫瘤標志物(CEA、CA 199等)確診。胰頭癌43例，胰體尾癌33例;伴有疼痛62例 ，合并黃疸44例;Karnofsky評分70～90分。

1.2 治療方法 治療前先用負壓袋固定患者，CT掃描定位，確定治療靶區。靶區包括腫瘤及其邊緣潛在腫瘤侵犯組織。治療單次劑量、總劑量及時間分割根據腫瘤大小、部位、全身狀況、周圍組織放射敏感性等決定，由TPS系統作出治療計劃。治療時盡量減少靶區正常組織的受照范圍，腫瘤靶區(GTV)外放1～2 cm為計劃靶區(PTV)。對于行金屬膽道支架置入術后患者，考慮存在次級輻射因素，照射總劑量減少10% ～15%。靶區劑量:總劑量40～50 Gy，分10～14次，1次/d，單次劑量3～4 Gy，以50% ～60%等劑量包繞腫瘤邊緣。放療期間同時給予保肝、止吐、營養支持等對癥治療。

1.3 療效評價標準 根據RECIST關于實體瘤的近期療效評定標準，評為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，疾病穩定(SD)，疾病進展 (PD)，總有效率為CR+PR。毒副反應按WHO關于常見毒副反應分度標準，分為0～Ⅳ度。臨床受益率(CBR)評價標準:疼痛程度減輕≥50%，持續4周以上;止痛藥用量減少≥50%，持續4周以上;KPS評分增加≥20%，持續4周或以上，體質量增加7%，非體液潴留。

1.4 觀察指標 治療后3～6個月CT檢查測量病灶大小，觀察患者的近期有效率;根據患者的疼痛程度、KPS評分和體質量變化，觀察CBR;隨訪生存時間。

2 結果

2.1 客觀療效 76例伽瑪刀治療結束后，CR 2例(2.6%)，PR 49 例(64.5%)，SD 8 例(10.5%)，PD 17例(22.4%)，總有效率為67.1%。治療后6個月生存62例(81.6%)，12個月生存 20 例(26.3%)，隨訪最長24個月后，仍有3例(3.9%)生存。

2.2 CBR的評價 76例患者中，有腹痛癥狀者62例，疼痛緩解45例，其中完全停用鎮痛劑34例，11例止痛藥物用量減少50%，緩解率72.6%。KPS評分提高20分以上者10例(13.1%)，體質量增加7%有14例(18.4%)。共有45例患者在疼痛評分或鎮痛藥減量、KPS評分、體質量方面至少有一項改善而其它項穩定，CBR 為 59.2%。

2.3 毒副反應 主要毒副反應為消化道反應、血液學毒性及肝腎功能損害。見表1。

表1 伽瑪刀治療晚期胰腺癌的毒副反應 例(%)

3 討論

胰腺癌是較常見的消化系統惡性腫瘤，早期診斷困難，早期發現率≤3%，確診時只有20%能手術切除，80%的患者已進入晚期并失去了手術治療時機。如不治療，平均生存期為診斷后2～3個月，1年生存率約為8%，5年生存率僅為3%。胰腺癌對放射的敏感性較低，為獲得有效的局部控制，常需要較大劑量才能起效［3］。常規體外放療因周圍小腸、十二指腸、胃等放射敏感的臟器，限制了對胰腺的放療劑量。伽瑪刀采用伽瑪射線幾何聚焦的照射方式，可最大限度地將放射劑量集中在病變區域，可使腫瘤在短期內受到大劑量照射，正常組織受量明顯減少［4－5］。Milano等［6］報道采用立體定向適形治療胰腺癌取得較好療效，且未發生嚴重并發癥。本組76例患者大部分為局部晚期患者或手術后復發者，均已喪失手術指征或患者拒絕手術，其治療后總有效率為67.1% ，與單國用等［7］報道的中晚期胰腺癌三維適形治療近期腫瘤局控率 61.1%、77.8%相近。

姑息性治療是晚期胰腺癌的主要治療手段，其目的在于提高患者的生存質量和延長生存期。CBR是近年來廣泛用于評價晚期胰腺癌的療效標準［8］，胰腺癌的治療策略逐漸向緩解癥狀、改善患者生活質量轉變。胰腺癌易侵犯腹腔神經叢，引起持續性上腹部和腰背部疼痛，嚴重影響患者的生活質量，止痛亦成為晚期胰腺癌治療的主要目標之一。本組止痛有效病例達45例，疼痛緩解率72.6%，本文結果表明，伽瑪刀治療不但延長了晚期胰腺癌患者的生存期，而且在改善患者疼痛及體質量等方面也取得了滿意的療效，伽瑪刀治療胰腺癌的主要毒副反應為消化道反應、骨髓抑制及肝腎功能損害，本組患者毒副反應可耐受。

綜上所述，體部伽瑪刀治療中晚期胰腺癌是一種安全、有效的治療方法，可以作為不能手術切除胰腺癌患者的有效治療手段，有使患者減輕痛苦、延長生命的姑息治療作用，值得臨床推廣應用。

［1］曹書華，李洪水.三維適形放療同步奧沙利鉑聯合吉西他濱化療治療局部晚期胰腺癌的臨床觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2011，24(3):216－217.

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