婦科高頻治療聯合保婦康栓治療CINⅠ合并HPV感染的療效觀察

王 萍 王愛月

1.山東省德州市人民醫院婦產科，山東 德州 253000;2.山東省平原縣計劃生育服務站，山東 平原 253100

宮頸病變與人乳頭瘤病毒 (HPV)感染關系密切，宮頸癌是可以預防、可以治愈的腫瘤。宮頸癌由宮頸上皮內瘤樣變 (CIN)逐步發展而來。臨床上對宮頸病變已有規范化的“三階梯”診斷流程，但目前對阻斷CIN的進展及HPV感染的治療，仍無特效的治療方法。我院從2006年10月～2010年10月對80例CIN l合并HPV感染病例，采用婦科高頻治療或聯合保婦康栓放置治療收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2006年10月～2010年10月在我院婦科門診就診者均進行機會篩查，宮頸細胞學檢查及陰道鏡檢查異常，宮頸活檢病理檢查結果為CINI 80例 (陰道鏡檢查結果不滿意者均行宮頸管搔刮術，結果為陰性)。全部病例均選擇合并HPV陽性者，年齡24～55歲.平均 (34.2±2.0)歲。隨機分為兩組，觀察組40例，應用高頻治療儀聯合保婦康栓治療;對照組40例，僅應用高頻治療儀治療。兩組間年齡構成、宮頸外觀、性生活開始時間、生育次數等情況相似，之間無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用成都美創公司MC－GZ高頻治療儀。藥物采用保婦康栓 (海南碧凱藥業有限公司生產)，1.74g/枚。

1.2.2 納入標準 1)血、尿常規及陰道分泌物檢查正常;2)心電圖基本正常;3)體溫不超過37.5℃;4)月經干凈后3～7天;5)術前禁性生活3天;6)有宮內節育器者術前知情先予以取出。

1.2.3 手術方法 高頻治療+保婦康栓組:消毒外陰后暴露宮頸，擦試宮頸分泌物并消毒，行碘試驗及醋酸白試驗確定手術范圍。根據范圍大小，選用不同型號的電極，將開關轉到電凝切混合檔，功率調到25～30W，射頻消融創面，消融面積超過病灶邊緣3～5mm，消融充分后機器自動報警停止，治療后組織呈黃白色凝固變性。

1.2.4 術后用藥 觀察組術后1周，創面完全脫痂后，患者自行將保婦康栓放入陰道深處，每次1枚，每晚1次，共16d(如陰道出血量多，或月經期停用陰道上藥)。之后每月用2周，連續用3個月。對照組術后不用任何藥物。

1.2.5 隨訪方法 治療后，所有患者需禁性生活及盆浴3個月。術后第4個月 (第4次月經干凈后1周)隨診。觀察創面愈合情況、復查TCT、HPV，了解宮頸細胞學改變及HPV感染情況。對可疑者再經陰道鏡行宮頸活檢病理檢查，正常或炎癥者為治愈，仍為CINⅠ者為未愈;HPV轉陰者為治愈，陽性者為無效。

1.2.6 統計學處理 采用SPSS10.0軟件進行描述性統計及χ2檢驗。

2 結果

兩組患者1次均完成手術，手術時間為2～11 min，平均 (4.6±0.45min);術中患者無不適，出血少。術后4～10天患者開始出現陰道分泌物增多，有25例出現少量陰道出血，持續約1周，2例出血接近月經量，經檢查為創面脫痂出血，經壓迫止血并口服止血藥物后好轉。

2.1 治療后CINⅠ轉歸情況 治療后TCT、宮頸活檢病理復查結果分析，觀察組治愈38例，治愈率達95%;對照組治愈33例，治愈率為82.5%，兩組間比較，差異有統計學意義 (χ2=9.74，P＜0.01)(見表1)。

表1 兩組治療后CINⅠ轉歸情況比較［例(%)］

2.2 治療后HPV轉陰情況 觀察組HPV轉陰36例，轉陰率90%，對照組轉陰27例，轉陰率為67.5%，兩組間比較，差異有統計學意義 (χ2=8.20，P＜0.01)(見表2)。兩組治療后仍為CINⅠ的患者9例，HPV均為陽性。

表2 兩組治療后HPV－DNA復查結果比較［例 (%)］

3 討論

3.1 CIN是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變，它反映了宮頸癌發生發展中的連續過程。CIN發展為宮頸癌浸潤總的風險率是1 5%，持續的幾率約為31%，自然消退的幾率約為47%;90%以上的CIN有HPV病毒感染，所以應予早期治療，阻斷其發展過程，達到預防宮頸癌的目的。但目前對該病毒尚無特效藥物，現行對策是“治病即治毒”即治療CIN I的同時，協助機體消除HPV病毒［1］。

3.2 高頻治療儀較其他物理治療的優點

一般的物理治療包括微波和冷凍。其治療原理是利用了微波光熱效應，使宮頸局部病變組織在短時間內發生變性凝固破壞，局部血管擴張，血液循環加速，組織代謝增加，免疫細胞的吞噬作用增強，從而提高組織的再生與修復能力［2］。但在治療中，微波治療的深度掌握無可供參考的標準，因此操作中存在治療不夠或治療過度，因此存在一定的局限性。高頻治療儀是采取高頻電刀利用超高頻電波，通過高頻消融使宮頸上皮內的水分結晶而破壞宮頸表面上皮，使病變的宮頸組織壞死、脫落，新的細胞再生，病變達到愈合的目的并能智能控制消融深度。較其他物理治療有明顯優越性。

3.3 保婦康栓的主要成分為莪術油和冰片。中藥莪術屬姜科姜黃屬植物，含莪術醇、莪術酮、莪術雙酮等20余種化學成分。體外試驗發現，應用保婦康栓后，宮頸癌SiHa細胞中HPVE6、E7基因片段mRNA的表達量明顯降低，提示保婦康栓對于整合于宿主細胞染色體上的HPV基因片段的表達具有抑制作用，從而抑制腫瘤細胞的增殖［3－4］。

同時，保婦康栓中的另一主要成分冰片具有開竅醒神、消腫止痛、去腐生肌、涼血止癢的功能。對宮頸和陰道的各種炎性疾病有較好的療效。同時，近期有研究表明，單獨應用保婦康栓治療宮頸持續HPV感染的炎性疾病3個療程后，HPV轉陰也取得了良好的治療效果［5］。本研究中通過高頻治療，或是聯合藥物治療，治愈率均高于自然消退率。應用保婦康栓對于宮頸病變的轉歸及HPV的轉陰均有良好的治療效果，說明保婦康栓有較明確的抗HPV感染的作用。所以我們認為，保婦康栓對于持續CIN I合并HPV感染進行治療有臨床意義。但因樣本數較小，應擴大樣本量，進一步隨訪總結。

［1］郎景和.子宮頸癌預防的現代策略［J］.中國醫學科學院學報，2007，5:575－578.

［2］黃艷，魏新燕，馮承蕓，等.LEEP刀聯合保婦康栓治療持續CINⅠ合并HPV感染的療效分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(5):1038.

［3］商字紅，白麗霞，魏麗惠.中藥保婦康栓對宮頸癌細胞抑制作用的分子機制研究［J］.中華婦產科臨床雜志，2004，5:336.

［4］張小燕，卞美璐，房青，等.保婦康栓對人乳頭狀瘤病毒抑制作用的實驗研究［J］.中日友好醫院學報，2007，21(4):216－219.

［5］卞美璐，陳慶云，朱鵑，等.保婦康栓治療宮頸持續人乳頭瘤病毒感染炎性疾病的臨床觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(5):383.