行為干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者血糖水平的影響

李仙娥

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。由于疾病本身可以使得患者體質(zhì)下降，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。如果合并糖尿病，蛋白合成減少，分解增多，可使手術(shù)后局部組織不易修復(fù)，影響患者的療效。本文主要觀察行為干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者血糖水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料方法

1.臨床資料:選擇2008年4月至2009年10月在我院治療的乳腺癌合并糖尿病患者48例，均為女性，所有患者均行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)，術(shù)后病理確診乳腺癌，并符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為(1)對(duì)照組，共 24 例，年齡(48.5 ±8.3)歲，其中Ⅰ期乳腺癌6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。(2)實(shí)驗(yàn)組，共24例，年齡(49.6±7.9)歲，其中Ⅰ期乳腺癌6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例。兩組患者年齡、術(shù)式、分期等資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.方法

(1)行為干預(yù)方法對(duì)照組常規(guī)在飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上給予降血糖治療及常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)。包括:⑴建立干預(yù)基礎(chǔ):掌握患者性格、心理狀況，分析其心理反應(yīng)的主要問(wèn)題，建立良好護(hù)患關(guān)系。⑵建立健康檔案:主要內(nèi)容包含一般情況、既往史、家族史、生活習(xí)慣、用藥情況等，并根據(jù)患者的知識(shí)層次、血糖控制程度，因人施教。定期電話或家庭訪視，了解患者遵醫(yī)情況及血糖控制情況，記錄于健康檔案中。⑶給予心理干預(yù):選擇性運(yùn)用放松訓(xùn)練法、示范訓(xùn)練法、分散注意法、認(rèn)知行為療法等行為控制方法［2］，以解除患者的負(fù)性心理。⑷健康行為干預(yù):針對(duì)患者應(yīng)當(dāng)遵循的健康行為給予健康教育，及時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行必要的康復(fù)知識(shí)和疾病知識(shí)的宣傳和訓(xùn)練。

(2)隨訪情況⑴問(wèn)卷調(diào)查:采用問(wèn)卷，于干預(yù)3個(gè)月末對(duì)患者遵依醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括定期復(fù)查、飲食控制、規(guī)則用藥、合理運(yùn)動(dòng)和自我監(jiān)測(cè)，問(wèn)卷回收率100%。⑵血糖測(cè)定:測(cè)量患者出院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月末的空腹血糖(FBS)，餐后2h血糖(2hBS)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

1.兩組患者干預(yù)3個(gè)月末遵醫(yī)情況比較 實(shí)驗(yàn)組行為干預(yù)3個(gè)月末在定期復(fù)查、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)則用藥、自我監(jiān)測(cè)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。與對(duì)照組比較有顯著性差異，見(jiàn)表1。

2.兩組患者血糖水平比較 分別測(cè)量?jī)山M入院時(shí)、出院時(shí)、干預(yù)3個(gè)月末FBS，2hBS水平。進(jìn)行組內(nèi)比較及組間比較。結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月末FBS，2hBS水平較出院時(shí)明顯下降，比較有顯著性差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月末FBS，2hBS水平比對(duì)照組更為理想，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 阿托伐他汀對(duì)老年CHF患者h(yuǎn)s－CRP水平及心功能的影響

討 論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病的患病率正在逐漸上升［3-4］。乳腺癌及手術(shù)帶來(lái)的巨大心理壓力，使患者處在焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等不良情緒反應(yīng)中。故心理行為干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者具有重要意義。

遵醫(yī)行為是指能夠完全遵從醫(yī)囑合理用藥，完全依從治療建議的行為。糖尿病患者只有遵循醫(yī)囑，采用科學(xué)合理的綜合方法才能有好的治療效果。實(shí)施行為干預(yù)保持了家庭與醫(yī)院護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，使患者自覺(jué)選擇健康的生活方式，并提高遵醫(yī)率。通過(guò)行為干預(yù)可以全面管理患者，使患者得到更方便和連續(xù)性的健康服務(wù)，從而較好解決乳腺癌圍手術(shù)期血糖波動(dòng)大，糖尿病臨床治療效果不好的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)率明顯好于對(duì)照組。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組3月末的血糖控制顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示行為干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后提高遵醫(yī)率，控制血糖水平，提高治療效果具有積極作用。

表1 兩組患者遵醫(yī)學(xué)情況比較(例，%)

1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797.

2 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:208.

3 梁萬(wàn)年，曹紅霞，路孝琴.2型糖尿病社區(qū)照顧路徑應(yīng)用的評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(5):343 －345.

4 劉克喜，鄔勤娥.應(yīng)激與應(yīng)激性疾?。跰］.第6版，北京:人民軍醫(yī)出版社，1991:36－46.