心腦血管患者血清甲狀腺激素T3、T4、TSH檢測(cè)的臨床意義

王躍輝

甲狀腺是人體的一個(gè)重要內(nèi)分泌腺，近年來的研究表明許多非甲狀腺疾病，尤其是急性或危重癥可影響甲狀腺功能。為探討甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)此類病人的臨床意義，本文通過隨機(jī)測(cè)定心腦血管122例患者血甲狀腺激素T3、T4、TSH的變化特點(diǎn)及其與心腦血管病人病情衍變的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

1.病例選擇:心腦血管病例122例，來自2009年6月～2010年12月本院住院處內(nèi)科部分病例，男69 例，女53 例，平均年齡(59.6 ±7.1)歲;其中冠心病39例，男20例，女19例;慢性心衰41例，男23例，女18例;腦梗塞42例，男26例，女16例。所有病人均符合《內(nèi)科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康人對(duì)照組選擇我院職工體檢33例，男20例，女13例，平均年齡(42.3±5.9)歲。所有心腦血管患者組和對(duì)照組于檢測(cè)前2個(gè)月內(nèi)均未服用過影響甲狀腺功能的藥物。

2.方法:病人于入院后24～48 h內(nèi)禁食12 h以上，晨間空腹抽取靜脈血4mL后，立即離心血清待測(cè)。采用熒光磁微粒酶免疫法，儀器為日本東曹AIA360全自動(dòng)熒光磁微粒酶免疫分析儀，試劑由日本東曹公司提供，操作按說明書進(jìn)行。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。

結(jié) 果

心腦血管患者血清甲狀腺激素T3、T4、TSH與健康組的檢測(cè)比較結(jié)果見表1，結(jié)果提示心腦血管患者血清T3水平明顯低于健康對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.01);甲狀腺激素T4、TSH與健康人對(duì)照組相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);各心腦血管患者間血清T3、T4、TSH水平比較結(jié)果見表2，結(jié)果提示各心腦血管患者間血清T3、T4、TSH水平無顯著性差異(P＞0.05)。

討 論

血清甲狀腺激素T3、T4、TSH的檢測(cè)是診斷甲狀腺疾病的常用檢查項(xiàng)目，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的數(shù)據(jù)表明甲狀腺激素的檢測(cè)對(duì)于臨床并非只限于此;例如甲狀腺激素檢測(cè)對(duì)非甲狀腺疾病的心腦血管患者有臨床意義［1］，正常甲狀腺功能病態(tài)綜合癥指臨床上正常甲狀腺而有異常甲狀腺功能改變?yōu)樘卣鞯囊环N綜合癥，是由于嚴(yán)重的急性或慢性疾病、手術(shù)或禁食等原因引起的非甲狀腺疾病所致的甲狀腺功能異常。分析造成這種低T3綜合癥的原因，可能是甲狀腺分泌四碘甲狀腺原氨酸(T4)及少量三碘甲狀腺原氨酸(T3)，T3是體內(nèi)甲狀腺激素的生物活性形式。體內(nèi)85%的T3是由組織中T4經(jīng)肝、腎的5'-脫碘酶轉(zhuǎn)化而來［2］。由于 T3的生物活性比T4約大3～4倍，所以有人認(rèn)為T4是激素原，T3才是甲狀腺的激素。甲狀腺激素在心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中也起著重要的作用，甲亢時(shí)，心跳加快，心輸出量增加，循環(huán)血量增加，循環(huán)機(jī)能處于一種“高動(dòng)力狀態(tài)”;甲狀腺機(jī)能低下時(shí)則相反，心跳變慢減弱，心輸出量減少，循環(huán)血量也減少，循環(huán)機(jī)能呈低動(dòng)力狀態(tài)［3］。慢性心力衰竭為各種心臟疾患發(fā)展至晚期的綜合征，心衰越重，血清中甲狀腺激素水平降低越明顯，因此甲狀腺水平的降低可以作為慢性心衰預(yù)后不良的一項(xiàng)指標(biāo)［4］。在本文39例冠心病、41例慢性心衰、42例腦梗塞病人血清中的甲狀腺激素的T3水平明顯低于正常值，差異有顯著性(P＜0.01);甲狀腺激素T4、TSH病例組與健康人對(duì)照組相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，心腦血管患者間T3水平無明顯差異(P＞0.05)。導(dǎo)致心腦血管患者這種甲狀腺素T3代謝異常的可能機(jī)制有:各種心腦血管疾病的應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇分泌增加，從而抑制T4轉(zhuǎn)化為T3。T3的降解率增加，使血漿T3水平降低等［5］。綜上所述，非甲狀腺疾病的心腦血管患者(特別是病情嚴(yán)重者)常表現(xiàn)為甲狀腺功能異常，血清甲狀腺激素T3呈現(xiàn)低水平狀態(tài)，臨床檢測(cè)甲狀腺激素對(duì)判斷這類疾患病情評(píng)估、判斷預(yù)后及療效具有一定的臨床意義［6］。

表1 心腦血管患者血清T3、T4、TSH與健康組的檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 心腦血管患者血清T3、T4、TSH與健康組的檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) T3(nmol/L) T4(nmol/L) TSH(mIU/L)心腦血管病人組122 1.055 ±0.268 98.37 ±20.07 2.33 ±1.67健康對(duì)照組 32 1.620 ±0.254 109.39 ±16.09 2.43 ±1.28 P值＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

表2 心腦血管各組間血清T3、T4、TSH結(jié)果比較(±s)

表2 心腦血管各組間血清T3、T4、TSH結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) T3(nmol/L) T4(nmol/L) TSH(mIU/L)39 1.036 ±0.254 99.81 ±20.65 2.55 ±0.95慢性心衰組 41 1.098 ±0.315 95.66 ±19.25 2.29 ±1.33腦梗塞組 42 1.031 ±0.229 99.65 ±20.31 2.17 ±1.55 P值冠心病組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 王吉耀，廖二元.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:187-257.

2 Levey Gs，Klein L.In:strin J，editor.Stein＇s textbook of medicine［M］，2nd edition.Boston:little Brown，1994，1383-197.

3 尹伯元，鄧尚平.防射免疫分析在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［M］.北京:原子能出版社，1991:167.

4 王進(jìn)，寧艷麗，武志芳，等.慢性心力衰竭患者甲狀腺激素改變的臨床意義［J］.中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2009，8(7):968-969.

5 王穎慧，張茂林，斷建平，等.腦梗塞患者血清T3、T4、TSH測(cè)定及臨床意義［J］.新醫(yī)學(xué)，2004，26(5):247-250.

6 袁慶新，劉超.甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)影響的新認(rèn)識(shí)［J］.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2004，31(8):327-330.