成人近視眼在習慣矯正狀態(tài)下的調節(jié)反應

王小娟，劉 丹，黃 齊，李逸群

(1徐州市眼病防治研究所，江蘇徐州221000;2徐州市婦幼保健院;3天津醫(yī)科大學)

隨著需求的增加，調節(jié)反應出現(xiàn)相對的落后，這種調節(jié)反應低于調節(jié)需求的量就是調節(jié)滯后。因此人眼在注視近距離目標時視網膜共軛點一般比所視目標稍偏后，造成視網膜不同程度的后離焦。有文獻表明，近視眼比正視眼調節(jié)反應差，有較大的調節(jié)滯后，長時間的調節(jié)滯后是近視發(fā)展的原因。但是目前大部分研究是在屈光完全矯正狀態(tài)下的結果，與人眼實際生活狀態(tài)有明顯的區(qū)別。2010年2～5月，本研究在習慣矯正狀態(tài)下分析成人近視眼的調節(jié)反應，并與正視眼作比較。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 所有入選對象為在校的大學生自愿者。近視組為69例，男31例、女38例，年齡19～23歲，屈光度 －1．00～ －6．00(－3．52±2．11)D。排除標準:近視度數(shù)高于－6．00 D;矯正視力低于1．0;散光高于 1．50 D;屈光參差≥2．00 D;有近視之外的所有眼病者。正視組為20例，屈光度在(－0．25 ～ +0．50)D，裸眼視力不低于 1．0。兩組一般資料有可比性。

1．2 方法 采用日本精工WV-5100開放式自動電腦驗光儀。高對比度(＞90%)的Maltese cross(15 mm×15 mm)作為調節(jié)視標放置在視線正前方33 cm處。自然光線下測量單眼和雙眼注視狀態(tài)右眼的屈光度。近視眼戴習慣矯正狀態(tài)的框架眼鏡。正視眼戴在5 m處經過雙色試驗的全矯框架眼鏡。整個測試過程中必須保持視標清晰。在相同測試距離調節(jié)需求因屈光不正配戴不同框架眼鏡度數(shù)和后頂點距離的不同而有差異。用文獻［1］公式來進行校正。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件，近視組與正視組之間調節(jié)滯后的比較采用獨立樣本t檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組單眼和雙眼注視33 cm視標時右眼的屈光度及調節(jié)滯后量比較 近視組在單眼注視狀態(tài)下右眼屈光度為(－1．94±0．87)D，雙眼注視狀態(tài)下為(－2．17±0．98)D，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．01)，平均差異為(0．22 ±0．85)D;正視組在單眼狀態(tài)下右眼屈光度為(－2．12±0．77)D，雙眼注視狀態(tài)下為(－2．27±0．81)D，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．01)，平均差異為(0．14 ±0．78)D。在 33 cm處右眼的調節(jié)滯后量:近視組右眼調節(jié)滯后量為(0．62 ±0．57)D，正視組右眼調節(jié)滯后量為(0．61 ±0．40)D ，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

2．2 雙眼注視33 cm視標時兩眼殘留屈光度數(shù)與調節(jié)滯后的關系 見圖1。從圖中看出隨著近視殘留屈光度數(shù)的增加，調節(jié)滯后逐漸減少，當殘留屈光度數(shù)超過調節(jié)需求時就出現(xiàn)了調節(jié)的超前。

3 討論

人眼在注視近距離目標時存在一定的調節(jié)滯后，但人眼成像系統(tǒng)有一定的焦深，所以正常狀態(tài)下不會察覺到視標的模糊。在近視眼的研究中發(fā)現(xiàn)近視者在屈光完全矯正的實驗條件下調節(jié)滯后量較正視眼大，這種近距離工作時出現(xiàn)的調節(jié)滯后促使眼軸增長，進而導致近視的發(fā)展［2］。本研究結果顯示，習慣矯正狀態(tài)下的調節(jié)滯后和完全矯正狀態(tài)下的調節(jié)滯后是不一樣的。單眼狀態(tài)和雙眼狀態(tài)下的調節(jié)反應也有差異。在我國，很多近視患者不能得到及時的屈光矯正，往往都處于欠矯的狀態(tài)。在本研究中就有82%的大學生近視處于欠矯狀態(tài)。所以實驗條件下的調節(jié)滯后與近視進展之間的關系需要從習慣矯正狀態(tài)來重新考慮。

圖1 殘留屈光度數(shù)與調節(jié)滯后的關系

本研究結果顯示，正視眼和近視眼在注視33 cm近距離目標時都有調節(jié)滯后。正視眼的調節(jié)滯后量為(0．61 ±0．40)D，調節(jié)滯后正常值為(+0．25～+0．75)D。近視眼在戴習慣矯正眼鏡狀態(tài)下的調節(jié)滯后為(0．62±0．57)D，與正視眼的調節(jié)滯后無統(tǒng)計學差異。以往報道在完全矯正的實驗狀態(tài)下，近視眼的調節(jié)滯后較正視眼大［3］。其原因如下:配戴框架眼鏡的鏡—眼距離影響，使實際的調節(jié)需求下降。隨著眼鏡度數(shù)的增加，近視眼的調節(jié)需求與正視眼相比兩者的差異量逐漸加大;驗配者往往采取輕度欠矯的方式矯正近視眼，就算采用完全矯正近視者在一段時間后近視進展戴原鏡又出現(xiàn)了欠矯的狀態(tài);本研究的樣本中有近視度數(shù)較高甚至達－4．00 D的患者未矯正。而上述情況在實際生活中極為普遍，所以有必要從習慣矯正狀態(tài)下來考慮近視眼的調節(jié)反應。

從本研究結果可以看出，不管是正視眼還是習慣矯正狀態(tài)下的近視眼，在單眼和雙眼注視的狀態(tài)下調節(jié)反應均有不同，單眼狀態(tài)下的調節(jié)反應低于雙眼狀態(tài)。調節(jié)的神經沖動是通過負反饋機制完成的，當集合的神經沖動加強調節(jié)的同時，眼球對模糊像產生的反應性調節(jié)的神經沖動減少，部分抵消了集合的加強作用，所以雙眼視時調節(jié)反應較之單眼視時大［4］。這種情況在外隱斜和間歇性外斜中表現(xiàn)更加突出。Shimojyo等對成人間歇性外斜視者的研究中提出隱斜性近視，在注視1 m遠的視標時單眼狀態(tài)屈光度為(－1．70±2．61)D;雙眼狀態(tài)下為(－2．80±2．73)D，兩者有統(tǒng)計學差異。本研究中雙眼注視狀態(tài)下屈光度的近視漂移與此類似，而且近視者存在較多的外隱斜也促使在雙眼注視狀態(tài)下屈光狀態(tài)向近視方向漂移。

從圖1中可以看出，殘留屈光度數(shù)和調節(jié)滯后有明顯的相關性。對特定距離的視標，欠矯也就是殘留屈光度越多，調節(jié)滯后就會下降，與Nakatsuka等［4］研究結果一致。對于33 cm的調節(jié)視標－3 D近視眼如果沒有矯正的話可以在調節(jié)放松的狀態(tài)下看清視標，也就沒有調節(jié)滯后的發(fā)生;對于－4D的未矯近視眼則可表現(xiàn)為調節(jié)超前;但對于正視眼必須要付出調節(jié)才能保持視標的清晰。

欠矯近視眼在注視近距離視標時與配戴漸進片的狀態(tài)類似。Rosenfield等［5］認為配戴漸進片主要是影響調節(jié)滯后，隨著近附加的增加，注視近距離視標時甚至可以出現(xiàn)調節(jié)超前現(xiàn)象，這與本研究結果一致。有研究認為，長時間的調節(jié)滯后是近視發(fā)展的原因。2003年美國COMET研究組結果顯示，漸進片僅對伴有內隱斜的近視眼有效。目前，調節(jié)滯后是近視發(fā)展的因或是果還不能明確，本研究結果傾向于支持后者。目前關于視近調節(jié)滯后是否在近視眼的進展中起作用還存在爭議。近視眼在全矯狀態(tài)下存在較大調節(jié)滯后，一般認為是近視眼者判斷視網膜離焦能力弱，導致反應的準確性降低，所以表現(xiàn)出較高的調節(jié)滯后。

綜上所述，成人近視眼在全矯的狀態(tài)下注視近距離視標時存在較正視眼有更大量的調節(jié)滯后，但在習慣矯正狀態(tài)下調節(jié)滯后出現(xiàn)下降，而且隨著殘留屈光度的增加，甚至可以出現(xiàn)調節(jié)超前的現(xiàn)象。習慣矯正狀態(tài)下的調節(jié)參數(shù)與近視發(fā)展的關系需要進一步研究。

［1］Gwiazda J，Thorn F，Bauer J，et al．Myopic children show insufficient accommodation response to blur［J］．Invest Ophthalmol Vis Sci，1993，34(3):690-694．

［2］Gwiazda J，Hyman L，Norton T，et al．Accommodation and related risk factors associated with myopia progression and the interaction with treatment in COMET children［J］．Invest Ophthalmol Vis Sci，2004，45(7):2143-2151．

［3］徐丹，呂帆，閻靜，等．近視性屈光參差者調節(jié)參數(shù)的研究［J］．中國實用眼科雜志，2009，27(8):810-812．

［4］Nakatsuka C，Hasebe S，Nonaka F，et al．Accommodative lag under habitual seeing conditions:comparison between adult myopes and emmtropes［J］．Jpn J O Phthalmol，2003，47(3):291-298．

［5］Rosenfield M，Meredith FC．Effect of near-vision addition lenses on the accuracy of the accommodative response［J］．Optometry，2001，72(1):19-24．