結腸透析和中藥灌腸序貫治療對慢性腎功能衰竭患者腎功能及營養狀況的影響

杜浩昌，陸菊英，周健淞，陳英蘭

(無錫市第三人民醫院，江蘇無錫214041)

慢性腎功能衰竭(CRF)是各種原發性或繼發性腎臟疾病的最終結局，其發展雖然緩慢，但卻是不可逆的、進行性的，直至發展為尿毒癥。2009年2月～2011年1月，本研究擬探討結腸透析和中藥保留灌腸序貫治療對CRF患者腎功能及營養狀況的影響，以期更好地指導CRF患者的治療。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本文CRF患者100例，均符合王海燕主編《腎臟病學》關于慢性腎功能不全的診斷和分期標準［1］。血肌酐(sCr)178 ～ 707 μmol/L，GFR 10～50 ml/min。排除有結腸透析治療的禁忌證，如結腸腫瘤、嚴重痔瘡、肛瘺等;嚴重的心腦血管、肝、肺等重要器官功能障礙;癌癥、妊娠及對治療方案中相關藥物過敏等不適合接受本治療方案者。患者男60例、女40例，年齡20～65(51．6±8．4)歲。原發病為慢性腎小球腎炎51例，糖尿病腎病21例，高血壓腎損害12例，慢性腎盂腎炎11例，多囊腎3例，系統性紅斑狼瘡2例，病程12個月～13 a。sCr 133 ～ 177 μmol/L 21 例，178 ～ 442 μmol/L 67例，≥443 μmol/L 12例。按就診順序隨機分為治療組和對照組各50例。兩組一般資料具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者均采用積極治療原發疾病，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，降壓、降糖，EPO、低鹽低脂優質低蛋白、高鈣低磷飲食等常規治療。治療組在常規治療基礎上加用結腸透析機進行腸道清洗、結腸透析、中藥保留灌腸三步治療法。中藥組成:生大黃15～30 g、蒲公英30 g、煅牡蠣30 g、炮附子10 g、紅花10 g加水1 000 ml煎至500 ml，每周3次，12次為一療程。

1．3 觀察指標 開始治療前及每周檢測尿素氮(BUN)、尿肌酐(cCr)、sCr、白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、轉鐵蛋白(TRF)。觀察每次治療后臨床癥狀變化情況及不良反應。營養狀況分級標準:根據主觀綜合營養評估法(SGA)評分標準［1］對CRF患者進行營養狀況評分。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。以P≤0．05為有統計學差異。

2 結果

兩組治療前后腎功能比較見表1。兩組治療前后營養狀況比較見表2。

表1 兩組治療前后腎功能指標比較(±s)

表1 兩組治療前后腎功能指標比較(±s)

注:與同組治療前比較，△P＜0．05;與對照組治療后比較，*P＜0．05

治療組50治療前 20．36 ±9．78 451．54 ±253．86 28．19 ±12．18治療后 11．25 ±5．65△＊ 295．16 ±171．20△＊ 49．95 ±25．74△＊對照組 50治療前 20．96 ±8．93 455．12 ±250．32 28．34 ±11．57治療后 15．23 ±5．14△ 390．86 ±188．5△ 35．64 ±14．71△

3 討論

中醫學CRF無對應之病名，根據其少尿、無尿、水腫、惡心、嘔吐等臨床表現可歸屬于“關格”、“腎勞”、“癃閉”等范疇。結腸透析配合中藥灌腸按照中醫傳統理論，應屬于中醫八法中的“下法”，適用于實證或虛實夾雜之證。

表2 兩組治療前后營養狀況指標比較(±s)

表2 兩組治療前后營養狀況指標比較(±s)

注:與同組治療前比較，△P＜0．05;與對照組治療后比較，*P＜0．05

治療組50治療前 32．83 ±3．15 82．42 ±24．782．42 ±0．45 2．13 ±0．35治療后 39．58 ±4．06△＊ 98．47 ±19．07△2．51 ±0．39 5．51 ±0．79△＊對照組 50治療前 32．26 ±3．64 83．65 ±23．432．39 ±0．38 2．24 ±0．68治療后 36．13 ±3．78△ 95．67 ±19．32△2．47 ±0．56 4．17 ±0．26△

本研究使用的灌腸方中生大黃有清熱解毒、活血化瘀、泄濁通便的功效。牡蠣固澀斂陰、軟堅散結，防大黃攻泄太過，與大黃合用，可使大便溏而不泄，利不傷正。此外，其含多種鈣質，具有調節鈣、磷代謝，增加灌腸液的滲透壓，吸附腸道內有毒物質等作用;蒲公英清熱解毒、利尿緩瀉，可加強大黃的導瀉作用，亦可抑制腸道細菌的繁殖。紅花具有辛散溫通之功，能養血活血、祛瘀通經，可改善CRF的血瘀狀態，減輕毛細血管內皮細胞增生，減少血小板聚集、纖維蛋白滲出等。諸藥合用共奏解毒祛濕化瘀之功，達到邪去正安的目的。同時，按照西醫理論，結腸黏膜是半透膜，而整個結腸黏膜皺褶豐富，擁有巨大的表面積。其豐富的血流利于透析液與循環中各種毒素、代謝產物和水電解質的交換，也利于藥物吸收入血，從而達到清除毒素和代謝廢物，維持水電解質和酸堿平衡，增進藥物療效的目標。

本研究采用結腸透析配合中藥灌腸治療CRF，結果治療組腎功能及營養狀況均優于對照組，其治療的機制主要體現在以下兩個方面:①改善腎功能:患者常處于一種高分解代謝狀態，BUN和sCr進行性升高。結腸透析清除了部分毒素，而中藥灌腸后，大黃輔以活血化瘀藥紅花能擴張血管，改善組織灌注，增加腎血流量，提高GFR，從而改善了腎功能。②改善營養狀況:CRF患者多伴有嚴重而持久的貧血，Alb水平提高可能與不經胃腸道給藥，減輕了患者胃腸道負擔，毒素排泄后適當增加了患者食欲及鐵劑的吸收有關，從而也改善患者的營養狀況。

［1］王海燕，劉平，張鳴和，等．腎臟病學［M］．2版．北京:人民衛生出版社，1998:385-386．

［2］黃承鈺．醫學營養學［M］．北京:人民衛生出版社，2003:355-356．

［3］周靜威，孫魯英，付天昊，等．結腸透析配合中藥保留灌腸對慢性腎功能衰竭患者中醫證候的影響［J］．北京中醫，2007，26(3):161-163．