糖尿病前期人群生活行為干預效果分析

高西美，林亞杰，楊曉云，冠 瀟，王 靜，梁濟樂

(山東大學齊魯醫院，濟南50012)

糖尿病前期狀態是指正常糖代謝到糖尿病發生過程的中間狀態，包括空腹血糖調節受損和葡萄糖耐量減退，合稱糖調節受損(IGR)。糖尿病前期人群進展為糖尿病的比例明顯高于普通人群，且發生心血管病和微血管并發癥的風險明顯增加［1，2］。研究表明，對糖尿病前期人群給予生活方式干預有助于患者血糖水平恢復正常，降低糖尿病及糖尿病并發癥的發生率，改善生活質量。本研究通過觀察生活方式干預前后血糖的變化了解干預對糖耐量轉歸的影響，為糖尿病一級預防提供基礎。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年1～3月在本院門診就診的患者和健康體檢者，經測空腹血糖或口服葡萄糖耐量試驗確定為IGR者共210例，其中男118例、女92例，年齡 37～68(54．7±8．9)歲。入選標準:兩次75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)空腹血糖(FPG)在5．6～6．9 mmol/L 和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥11．1 mmol/L［3］。排除標準:糖尿病;嚴重全身性疾病，包括嚴重心、腦、腎疾病或腫瘤等;3個月內使用過激素(全身性)等影響糖代謝的藥物。將入選病例隨機分為對照組和生活方式干預組。對照組100例，男52例、女48例，年齡(51．2±7．9)歲;生活方式干預組110例，男66例、女44例，年齡(54．3±9．4)歲。兩組臨床資料有可比性。

1．2 方法 對課題工作小組工作人員進行統一培訓。對照組患者建立健康檔案，詳細記錄干預對象的個人情況，通過講座、宣傳材料、觀看錄像、面對面咨詢等形式進行健康宣傳教育。除上述健康宣教外，對生活方式干預組患者根據患者個人情況進行飲食指導，計算三大營養素(碳水化合物、蛋白質、脂肪)的熱量分配，調整膳食結構，營養素結構合理;制定合理的運動方案，增加運動量;建議戒煙禁酒，糾正不良生活行為習慣;指導進行性格塑造，保持樂觀平靜的心境。觀察時間為2009年1月～2011年3月。2 a內共隨訪8次。若患者出現糖尿病癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，FPG≥7．0 mmol/L 和(或)餐后 2 h PG≥11．1 mmol/L，6 周內行第2次FPG和(或)75 g OGTT，達到糖尿病標準［3］則定為研究終點。對干預前及干預2 a后研究對象體質量指數、腰圍、血壓、血脂、FPG和餐后2 h PG等進行分析，并對飲食和運動情況進行效果評價。

1．3 統計學方法 采用SPSS11．0統計軟件，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組干預前后不良生活方式改變情況 見表1。

2．2 兩組干預前后臨床和生化指標比較 見表2。

2．3 兩組干預后發展為糖尿病的比率比較 經過2 a干預后，生活方式干預組中僅12例(10．9%)患者發展為糖尿病，而對照組共46例(46．0%)患者進展為糖尿病。生活方式干預組逆轉為正常糖耐量的比率高于對照組(33．6%vs 2．0%)(P ＜0．05)。

表1 兩組干預前后不良生活方式比較(例)

表2 兩組干預前后各檢測指標比較(±s)

表2 兩組干預前后各檢測指標比較(±s)

注:與對照組干預后比較，*P＜0．05

檢測指標 對照組(n=100)干預前 干預后生活方式干預組(n=110)干預前 干預后體質量指數(kg/m2) 25．9 ±3．4 25．2 ±3．7 26．3 ±3．3 24．0 ±3．1*腰圍(cm) 92．3 ±8．9 89．9 ±9．0 93．6 ±8．5 89．4 ±9．3收縮壓(mmHg) 132±18 139±24 131±20 126±21*舒張壓(mmHg) 80±10 82± 9 79±9 75±11*總膽固醇(mmol/L) 5．21 ±0．90 5．10 ±0．89 5．26 ±0．87 4．72 ±0．91*甘油三酯(mmol/L) 2．10 ±1．06 2．01 ±0．97 2．18 ±0．87 1．88 ±0．96 LDL(mmol/L) 2．91 ±0．76 2．78 ±0．63 3．02 ±0．80 2．67 ±0．66 HDL(mmol/L) 1．24 ±0．31 1．46 ±0．35 1．27 ±0．26 1．50 ±0．32 FPG(mmol/L) 5．90 ±0．51 5．79 ±0．88 5．89 ±0．43 5．62 ±0．62*餐后2 h PG(mmol/L)9．20 ±1．12 8．11 ±2．05 9．32 ±1．35 7．81 ±2．21*

3 討論

近年來，全球糖尿病患病人數激增，糖尿病目前已成為嚴重影響人類身心健康的主要公共衛生問題。國外研究證實，健康教育和生活方式的干預能有效延緩糖尿病的發生［4］。糖尿病前期人群是糖尿病和心腦血管疾病的高危人群，如不進行干預則易發展為糖尿病。在糖尿病前期階段，胰島素抵抗和胰島素缺乏相對較輕，肝臟內生葡萄糖輸出尚正常，糖代謝紊亂可望轉為正常。在此階段進行干預，可延緩甚至阻止向糖尿病轉變。因此對糖尿病前期患者進行干預具有重要意義。

本研究通過為期2 a的健康教育及生活行為干預，使糖尿病前期患者逐步認識到了糖尿病的危害性，在合理膳食、控制脂肪攝入、限制食鹽的攝人量、戒煙、限酒、堅持運動等方面均有明顯改善。生活方式干預組與對照組比較血糖、血壓、體質量指數、總膽固醇均明顯降低，進展為糖尿病的人數更少，逆轉為正常糖耐量的比例也高于對照組。這一結論與目前國內報道［5］一致，提示生活行為干預對降低IGR人群的血糖具有重要意義。飲食加運動干預是降低糖尿病相對危險度的主要措施，可有效降低糖尿病發病率。

生活行為干預對糖尿病防治的效果顯著，但現代社會生活節奏快，生活壓力大，并且個人多年的生活方式及行為習慣不易改變，須進行積極干預加強糖尿病知識宣教，并根據個人具體情況對合理膳食及運動干預進行指導。為進行有實效的預防，需要積極讓試驗的結果轉變為社區群眾的生活實踐，使預防從臨床試驗走向全面的社區人群防治，優先推廣生活方式干預減少肥胖人群，積極發揮政府在糖尿病預防中的作用，從兒童期開始進行肥胖和糖尿病的干預和預防。

綜上所述，對糖尿病前期患者進行生活方式干預，倡導合理膳食、科學運動，有助于降低糖尿病前期人群糖尿病的發生率，增加正常糖耐量的逆轉率、對個人及社會都有裨益。

［1］羅櫻櫻，紀立農．糖尿病前期人群的識別與管理［J］．中華健康管理學雜志，2007，1(1):49-50．

［2］周盛鵬，謝錦桃，劉軍，等．美國糖尿病學會2008糖尿病診療指南［J］．中國全科醫學，2008，11(6):1056-1058．

［3］Genuth S，Alberti KG，Bennett P，et al．Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus:follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus［J］．Diabetes Care，2003，26(11):3160-3167．

［4］Knowler WC，Barrett-Connor E，Fowler SE，et al．Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin［J］．N Engl J Med，2002，346(1):393-403．

［5］盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等．糖尿病前期人群綜合強化干預兩年后的轉歸及影響因素［J］．中華內分泌代謝雜志，2009，25(1):30-33．