神經(jīng)節(jié)苷脂對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響

韓衛(wèi)東

(新礦集團有限責任公司中心醫(yī)院，山東新泰271219)

腦梗死急性期是腦神經(jīng)功能損傷的主要階段，腦水腫、氧化損傷及腦組織能量代謝障礙均能引起腦損傷及神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)節(jié)苷脂是人工合成的神經(jīng)生長因子類似物，對神經(jīng)細胞的生長、功能的維持具有重要的作用，能夠通過與神經(jīng)生長因子受體結(jié)合，發(fā)揮對神經(jīng)細胞的保護作用［1］。2008年1月～2010年12月，我們觀察了神經(jīng)節(jié)苷脂對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院收治的腦梗死患者96例，均經(jīng)MRI或CT證實診斷。其中，男58例、女48例，年齡 39 ～73(56．2±11．3)歲;就診時間 1～14(5．2±2．4)h，均伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損。隨機將患者分為治療組、對照組各48例。兩組性別、年齡、腦梗死部位、神經(jīng)缺損評分具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院后根據(jù)患者病情，給予拜阿司匹林抗血小板聚集、肝素鈉抗凝，胞二磷膽堿、三磷酸腺苷等腦保護劑;根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況給予脫水劑，采用奧美拉唑預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍，維持水電解質(zhì)平衡，進食較差或不能進食者給予營養(yǎng)支持，伴有高血壓患者采用藥物降壓。患者急性期過后進行至神經(jīng)功能缺損功能康復(fù)訓(xùn)練。治療組在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂60 mg溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d，4周為1個療程。治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床療效及NIHSS評分變化。療效標準:參照第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中后療效標準［2］。NIHSS評分方法:神經(jīng)功能缺損評分在患者入院后及治療結(jié)束后進行，采用NIHSS評分簡表進行，NISS評分簡表分為11項13個條目，分別反映患者的意識狀態(tài)、語言、感覺、運動、理解能力等功能，評分后累加得分，由專門的神經(jīng)科醫(yī)生進行評分。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，結(jié)果比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈3例、顯效35例、有效5例、無效5例，總有效率為89．6%;對照組分別為2、29、6、11例，總有效率為77．1%。兩組總有效率比較P＜0．05。

2．2 兩組NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分比較(±s)

表1 兩組患者NIHSS評分比較(±s)

注:與治療前比較，#P ＜0．05;與對照組治療后比較，*P ＜0．05

組別 n NIHSS評分治療前 治療后對照組 48 27．4 ±4．19 18．7 ±5．10#*治療組 48 26．8 ±3．57 12．6 ±3．82#

3 討論

腦梗死是由于腦部血管血流中斷引起的腦組織缺血、壞死的一類病變，多在高血壓、腦動脈硬化等心腦血管疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生，多引起腦組織不可逆性的損傷。腦梗死后，梗死區(qū)腦組織變性、壞死導(dǎo)致周圍組織水腫，引起占位效應(yīng)及其他部位腦組織的繼發(fā)性損傷，進而腦組織缺血區(qū)進一步擴大，同時梗死區(qū)受損組織釋放大量的血管活性介質(zhì)、炎性介質(zhì)及氧自由基，能夠引起腦組織的炎性損傷及氧化損傷［3］，血管活性物質(zhì)能夠?qū)е卵軆?nèi)皮損傷及血管功能障礙，導(dǎo)致腦損傷進一步加重。腦梗死對神經(jīng)功能的影響與病變部位及梗死面積等因素有關(guān)，發(fā)生在非功能區(qū)的小灶的腦梗死，多沒有明顯的特異性臨床癥狀，而發(fā)生在功能區(qū)或面積較大的梗死，常引發(fā)較為嚴重的神經(jīng)功能缺損［4］，如肢體運動功能障礙、構(gòu)音障礙以及認知障礙等，導(dǎo)致患者的自理能力及生活質(zhì)量下降，因此在腦梗死患者的治療過程中對于神經(jīng)功能缺損情況的改善至關(guān)重要。

神經(jīng)節(jié)苷脂是人工合成的神經(jīng)生長因子類似物，具有多種生物活性，是中樞神經(jīng)細胞膜的組成成分之一，對神經(jīng)細胞的生長、功能的維持具有重要的作用，能夠通過與神經(jīng)生長因子受體結(jié)合發(fā)揮生理功能。神經(jīng)生長因子受體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布非常廣泛，在中樞神經(jīng)元胞體及軸突均有分布，外源性的神經(jīng)生長因子能夠被神經(jīng)元的軸突攝取并逆向運輸?shù)缴窠?jīng)元胞體，發(fā)揮對神經(jīng)細胞的保護作用。研究顯示，外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞的能量代謝，通過調(diào)節(jié)細胞膜上Na+/K+ATP酶、Ca2+/Mg2+ATP酶活性，維持神經(jīng)細胞離子及能量代謝的平衡，改善呼吸鏈的功能，減少氧自由基的生成及鈣超載引起的神經(jīng)細胞損傷，在腦梗死急性期發(fā)揮對腦組織的保護作用。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠降低損傷神經(jīng)細胞乙酰膽堿酯酶活性，上調(diào)酸性磷酸酶活性，上調(diào)神經(jīng)細胞內(nèi)mRNA的表達，促進神經(jīng)細胞的修復(fù)，發(fā)揮對神經(jīng)細胞的保護作用。此外神經(jīng)節(jié)苷脂能夠上調(diào)神經(jīng)細胞多肽生長因子的表達，促進神經(jīng)細胞的增殖及生成過程，促進損傷神經(jīng)元的修復(fù)，對于缺血引起的腦組織損傷具有保護作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對照組，且其NIHSS評分改善較對照組更為明顯。說明神經(jīng)節(jié)苷脂對于腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損具有改善作用，能夠提高腦梗死的臨床治療效果。

［1］趙湘萍，田旭，趙曉榮，等．腦復(fù)康口服液對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損的影響［J］．山東醫(yī)藥，2011，51(17):86-87．

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議組．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380．

［3］Leinonen JS，Ahonen JP，L?nnrot K，et al．Low plasma antioxidant activity is associated with high lesion volume and neurological impairment in stroke［J］．Stroke，2000，31(1):33-39．

［4］楊東寧．腦梗死影像學(xué)與神經(jīng)功能缺損程度評分的關(guān)系［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(4):34-35．