內皮功能、PWV、IMT對冠狀動脈臨界病變的診斷價值

楊葵花

(靈寶市第一人民醫(yī)院，河南三門峽472000)

冠狀血管狹窄程度30%～50%或左主干狹窄≤30%均為冠狀動脈臨界病變。本研究總結了動脈粥樣硬化血管病變的特點，并觀察了內皮功能、脈搏波傳導速度(PWV)、頸動脈內中膜厚度(IMT)及炎癥因子的變化，以探討其在冠狀動脈臨界病變中的意義。

臨床資料:2005年11月～2011年5月我院心內科行冠狀動脈造影患者210例，男138例、女72例，年齡(62±8)歲。依據(jù)冠狀動脈造影結果，將入選者隨機分為冠心病組(冠狀動脈狹窄≥50%)90例、臨界病變組(冠狀動脈狹窄＜50%)58、對照組(冠狀動脈無狹窄者)62例。排除感染、甲狀腺及其他代謝異常性疾病等。三組年齡、性別有可比性。

方法:記錄入院時血壓、年齡、性別、病史。檢測空腹血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C等，并行冠狀動脈造影。采用ELlSA法測定hs-CRP;硝酸還原酶法測定NO;日本OMRON Colin公司生產的全自動動脈硬化測定儀測定baPWV;美國PHLIPS HD11超聲多普勒檢測頸動脈IMT。采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件，比較采用方差分析或χ2檢驗。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:三組各指標比較見表1。

討論:目前，隨著對冠狀動脈病變的病理生理學研究不斷深入，冠心病的早期無創(chuàng)篩查越來越受到廣泛關注，研究獨立無創(chuàng)指標和冠狀動脈粥樣硬化病變的相關性為多，而綜合比較多個無創(chuàng)指標在冠狀動脈粥樣硬化病變，特別是臨界病變中的影響少有報道。醫(yī)學界公認，動脈粥樣硬化性血管病變發(fā)生的機制與PWV、內皮功能受損密切相關。其中內皮功能受損、NO減少是動脈粥樣硬化的起始因素;baPWV是反映動脈僵硬度的可靠參數(shù)，能夠較充分地反映大、中型動脈彈性;頸動脈IMT是反映全身動脈粥樣硬化的重要依據(jù);hs-CRP是一種明確的炎癥標志物。與冠狀動脈造影比較，以上檢測指標具有無創(chuàng)、經濟、便于動態(tài)觀察病情療效等優(yōu)勢。

表1 三組臨床資料比較

本研究對210例行冠狀動脈造影的病例進行NO、baPWV、頸動脈IMT、hs-CRP等檢查。結果表明三組 NO、baPWV、頸動脈IMT、hs-CRP比較差異均有統(tǒng)計學意義，提示內皮功能受損、動脈功能和結構改變以及炎癥參與了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生進程，也說明綜合以上檢測參數(shù)建立冠狀動脈臨界病變的評價體系是一項頗為獲益的工作。