外科B-Lynch縫扎術在剖宮產術中止血的可行性

鄒雪梅

（內江市第五人民醫院，四川 內江 641003）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2002—2005年處理剖宮產術中大出血51例，出血原因為宮縮乏力39例、前置胎盤12例，術中分別采取宮腔紗條填塞術、子宮動脈結扎術、髂內動脈結扎術止血，將其作為對照組，同時將2006—2010年5月處理剖宮產術中大出血83例，出血原因為宮縮乏力68例、前置胎盤15例，術中采取新的止血方法，即外科B-Lynch縫合術止血，作為研究組。兩組臨床資料相似，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 手術前準備

術前嚴格把握剖宮產手術指征，均作常規術前檢查，篩查無血液系統疾病、血小板及凝血3項均正常，術前30 min常規使用抗生素。對有可能發生術中大出血的剖宮產如雙胎、巨大兒、產程長、滯產、妊娠高血壓疾病、貧血等均做好與患者的溝通準備及術中止血藥物止血措施的充分準備。

1.3 手術方法

手術均在硬腰聯合麻醉下，取下腹橫切口，子宮下段剖宮產，術中胎兒娩出后迅速娩出胎盤，靜脈滴注縮宮素，清理擦拭宮腔，當觀察到子宮松軟如袋，陣發性鮮紅血液自宮腔流出，或娩胎盤時發現胎盤附著住置異常，為前置，胎盤娩出后其剝離面出血活躍，可予按摩子宮，使用宮縮劑，若宮縮仍差、剝離面出血活躍，從腹腔搬出子宮體，再次辨認出血點。手術者站在患者左方：用7cm大圓針2號鉻制腸線自子宮切口右側3cm的下緣2～3cm處進針，經宮腔自切口上緣2～3cm處出針。在子宮體表面拉緊腸線自宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相當部位進針到宮腔內出針；再自右側與左側同水平相應部位向子宮后壁穿出，腸線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上2～3cm處進針，通過宮腔在切口的下段與右側的進針處同一水平出針，拉緊腸線則見子宮體兩側有一縱行腸線而子宮腔內后壁下段有一段橫行腸線，在其表面有一段橫行的兩線端打結線。縫合完畢，再用手加壓宮體，檢查子宮止血滿意，縫合子宮切口。檢查切口無活動性出血，以甲硝唑、0.9%氯化鈉液沖洗盆腹腔，置防黏連劑。術中根據病人失血量及血色素情況，可適當輸血，術畢置保留尿管，嚴密觀察陰道出血量2 h，無活動性出血，送回病房。術后縮宮素維持宮縮，使用縮宮素3天，抗生素治療3～5天。

手術圖見圖1。

圖1 手術圖

2 結果

兩組術中術后情況比較研究組手術時間50 min，對照組手術時間65 min，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術中出血量:研究組700mL，對照組1100mL，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。子宮切除研究組0例，對照組3例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。住院時間研究組6.4天，對照組6.6天，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。兩組病例術中均無副損傷。

表2 術中術后情況比較

2.1 討論

B-Lynch外科縫扎術，是由英國國Milton Keynes醫院報道的一種新的控制產后出血的外科手術縫扎方法。本院針對剖宮產術中大出血，采用B-Lynch外科縫扎術已5年多，對該手術積累了一定的臨床經驗。該手術通過子宮的加壓縫扎原理，達到止血的作用，手術時間短，止血立竿見影，明顯減少了產后出血量，并保全了子宮、減少了醫療糾紛、提高了產科質量。

2.2 B-Lynch外科縫扎術手術體會

剖宮產術中胎兒娩出后，應積極娩出胎盤，應用宮縮劑，觀察子宮出血情況，若子宮出血活躍、子宮松軟或胎盤剝離面出血活躍，可采取B-Lynch縫扎術止血，處理積極、主動、果斷，是止血成功的關鍵。若為胎盤前置所致出血，采用此止血法后，下段仍有少量活動性出血，此時再以紗條填塞宮腔，特別塞緊下段宮腔，可達滿意止血效果，再縫合子宮切口，關腹。