妊娠期補鈣的臨床觀察

羅銀珍

（貴州航天醫院產科，貴州 遵義 563003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2010年10月在貴州航天醫院門診行產前檢查的孕婦，末次月經清楚，孕20周前建立圍產期保健卡，無心臟病、高血壓、糖尿病、腎病等疾病。孕20～30周，年齡18～36歲，單胎、飲食正常、無明顯偏食、無近期自服鈣劑和其他藥物史。

1.2 方法

選取自愿服用葡萄糖酸鈣口服溶液的孕婦80例為補鈣組，隨機選取80例未服用鈣劑的孕婦作為對照組。補鈣組口服葡萄糖酸鈣口服溶液，10～20mL/次，3次/日。孕20～30周開始口服直至分娩。對照組不服任何補鈣藥及食品至分娩前。

1.3 觀察指標

（1）產科情況及胎兒生長發育情況：服藥前及服藥后每周定期測定孕婦血壓、體重、宮高、腹圍增長情況及下肢水腫情況。

（2）監床癥狀發生情況：記錄治療前后出現腓腸肌痙攣、腰腿痛等癥狀。

（3）檢驗指標：用藥前查血鈣、尿蛋白，觀察期間每4周復查一次。

（4）藥物的順應性與副作用：每次隨診詢問服藥情況及有無不良反應。

1.4 統計學處理

T檢驗及X2檢驗。

2 常孕婦由于妊娠期胎兒生長發育的需要，結果

（1）補鈣組補鈣后缺鈣癥狀較對照組明顯降低（P<0.01），見表1。

表1 補鈣后補鈣組與對照組缺鈣癥狀比較

（2）補鈣組妊高癥狀及胎兒宮內生長受限發生率比較對照組（P<0.01），見表 2。

表2 補鈣組與對照組妊高癥、胎兒生長發育受限發生率的比較

（3）兩組血鈣含量比較。補鈣組補鈣后血鈣較補鈣前明顯增高（P<0.01），對照組無明顯變化（P>0.05），見表 3。

表3 兩組補鈣前后血鈣變化

3 討論

正常孕婦由于妊娠期胎兒生長發育的需要，對鈣的需要量增加。加之孕婦母體血容量上升，腎小球對鈣的過濾增加，雌激素對骨鈣重吸收的抑制，孕期血鈣水平下降，當孕婦體內鈣攝入不足，血清鈣的降低可使神經肌肉的興奮性增高而出現腓腸肌痙攣，同時骨骼中的鈣被動用可致骨質疏松，而出現腰腿痛等缺鈣癥狀。本實驗在妊娠期間補充鈣證實了可以減少缺鈣癥狀發生，補鈣組臨床缺鈣癥狀顯著低于對照組。

妊娠早期，胎兒僅有少量鈣沉積，以后鈣濃度很快升高至胎兒體重的0.5%。妊娠后期，胎兒從母體約取得20 g的鈣，足月新生兒鈣相當于其體重的1%[1]。孕期補鈣可以維持血漿正常的鈣離子水平，當孕婦鈣攝入增加時可使血清鈣濃度升高，甲狀腺分泌減少，并改變腎素血管緊張素的水平，穩定細胞膜控制鈣離子的通透性，減少C a2+的內流，同時激活細胞膜鈣泵，增加鈣離子外流從而防止血管平滑肌細胞內鈣離子的積聚，胞漿內鈣離子濃度降低，抑制平滑肌的肌動蛋白與肌球蛋白結合，抑制血管收縮，從而使血壓降低，起到預防妊娠期高血壓疾病的作用。缺鈣時細胞外鈣離子與細胞內鈣離子主動交換的生理泵功能會減低，從而使鈣大量進入細胞內，血管平滑肌細胞內的鈣離子濃度升高，引起肌細胞收縮，血壓升高。而孕期補充鈣劑可提高血鈣濃度，穩定細胞膜，限制鈣離子及胞漿鈣離子濃度下降，使平滑肌興奮性下降、血管舒張，還可降低血管緊張素Ⅱ的敏感性，從而降低妊高癥的發生。妊高癥亦是引起胎兒宮內生長受限的高危因素。大量的臨床資料表明：妊高癥患者血清鈣含量明顯低于正常對照組，補充鈣劑可以降低孕婦血壓，同時可降低孕婦妊高癥的發生率。西安交通大學醫學院第一附屬醫院茍文麗教授，呼吁對孕婦開展有效的社會援助和自我監護，注重其心理健康，保持良好的心態和自覺釋壓。強調提高全民族文化水平及健全醫療保健體系是降低妊娠期高血壓疾病發病率的根本[2]。

[1]葛可佑，主編，中國營養師，第一版.北京：人民衛生出版社，2010.4.

[2]楊孜，林建華，馮少玲.第一次全國妊娠期高血壓疾病學術研討會紀要.中華婦產科雜志，2009.vol.44.N O.2.