功能性胃腸病伴失眠的診治體會

薄艷林 許夢雅

1)河南省糧食局衛生所 鄭州 450003 2)鄭州大學第二附屬醫院神經康復科 鄭州 450014

我院2008-01～2010-12門診60例功能性胃腸病伴失眠 患者,在內科常規治療的基礎上加用重復經顱磁刺激治療,失眠癥狀及消化道癥狀明顯改善,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例隨機分為治療組及對照組,治療組30例,男 14例,女16例;年齡19～68歲,平均 41歲。 對照組30例,男12例,女 18例;年齡 21～58歲,平均39歲。病程4個月～12 a,平均4.2 a;均伴失眠,性別、年齡、病程等差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。60例患者均有不同程度的胃腸道相關癥狀,經臨床體檢及肝功能、胃鏡、B超等檢查,排除器質性病變。

1.2 診斷標準 所有功能性胃腸病患者均符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準,失眠患者均符合《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》診斷標準[1]。

1.3 療效評價標準 60例患者在治療2周前后分別進行匹茲堡睡眠質量指數評分(PSQI)評定[2]。PSQI用于評定被試者最近1個月的睡眠質量,有7個成分,分別是主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0～3等級計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍0～21,得分越高,表示睡眠質量越差。

1.4 治療方法 全部患者均給予常規內科治療,有噯氣、上腹脹者給予增強胃動力藥多潘立酮,上腹明顯疼痛者,給予抑制胃酸分泌藥奧美拉唑,腹痛者給予胃腸解痙藥山莨菪堿,腹瀉者給予止瀉藥蒙托石散,便秘者給予滲透性輕瀉劑聚乙二醇等藥物治療。對照組加用艾司唑侖片1 mg,睡前30min服用;治療組加用經顱磁刺激治療,選用清大德人生物科技研發中心研制的百奧奇腦健康儀,患者取坐位,佩帶治療帽,治療帽有五個治療體,分別放置于印堂穴、風池穴和雙側太陽穴處,應用神經衰弱和腦疲勞綜合征處方,強檔,治療體磁感應強度5～10 mT,30min/次,1次/d,10 d為 1個療程,平均治療2個療程。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件處理,各組數據以表示,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

表1 2組治療前后 PSQI評分比較 ()

表1 2組治療前后 PSQI評分比較 ()

注:*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 15.13±2.42 9.31±2.43*對照組 30 15.23±2.39 13.72±2.84

3 討論

功能性胃腸病發病率10%～20%,占消化科專科門診患者的40%～50%。因多伴失眠、焦慮、頭昏等癥狀,患者生活質量明顯下降,甚至比某些慢性器質性疾病(如糖尿病等)更明顯,其中很重要的原因為患者常合并精神心理障礙[3]。本文的研究對象即為胃腸道癥狀合并失眠的患者,因長期睡眠不足導致胃腸道癥狀時好時壞,反復發作,胃腸道癥狀又反過來影響睡眠質量,使失眠加重,形成惡性循環,造成病人反復就醫,反復檢查,陽性體征檢出率又較低,部分病人甚至懷疑自己患上不治之癥,久之會引發焦慮、抑郁癥,直接或間接造成醫療費用增加,所以應盡快干預功能性胃腸病伴發的失眠癥狀,使病人精神飽滿地投入工作和生活中,實現社會價值,提高生活質量。

重復經顱磁刺激(repetitive tran-scranial magnetic stimulation,rTMS)是在TMS基礎上發展起來的新型神經電生理技術,是誘導中樞神經系統可塑性變化的重要手段。研究證實,頻率在1 Hz以上的高頻率 rTMS有促進局部神經元的作用,使大腦皮質的興奮性增加;而低頻率rTMS有抑制局部皮層活動的作用,使皮層興奮性下降[4]。腦健康理療儀就是通過特制的治療發生體,輸出規律的負極性交變電場——經顱磁刺激,透過顱骨作用于腦細胞和腦血管,使細胞帶電量增加,擴張腦血管使之血液循環加快,攜氧能力提高,改變腦細胞膜的通透性和腦細胞的代謝環境,使代謝酶活性增強,受損腦細胞新陳代謝加快,增強損傷細胞的可復性。干擾和抑制異常腦電磁的發生和傳播,增加大腦細胞的穩定性,調節睡眠中樞神經多巴胺神經遞質的釋放,降低上行激活系統的興奮性,有利于大腦細胞的重新調整,有助于大腦過度疲勞的恢復。利用其對神經系統的抑制作用,可明顯改善睡眠質量,消除神經衰弱和腦疲勞的相關癥狀,從而達到治療和改善某些腦部疾病和調整腦的亞健康狀態的目的。

本文數據顯示,重復經顱磁刺激結合藥物治療功能性胃腸病伴失眠患者療效顯著,且無不良反應,見效快,值得臨床推廣。

[1]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識[J].中華神經科雜志,2006,39:141-143.

[2]Cuellar NG,Strumpf NE,Ratclife SJ.Symptoms of restless legs syndrome in older adults:outcomes on sleepquality,sleepiness,fatigue,depression,and quality of life[J].J Am Geriatr Soc,2007,55(9):1387-1392.

[3]韓麥,段麗萍.功能性胃腸病與精神障礙共病的研究進展[J].中華醫學雜志,2010,90(22):1580-1581.

[4]潘鈺,汪漩,杜巨豹.重復經顱磁刺激對不完全性脊髓損傷患者的干預效果[J].中國康復理論與實踐,2009,15(11):1058-1059.