腦出血微創手術治療

鄭虎林 曹亞梅 霍龍偉 高建忠 王國偉 白磊

腦出血起病急、病情兇險、死亡率高，最主要的發病年齡為40～70歲，腦血管病變及硬化與其發病原因密切相關，主要由糖尿病、高血脂、高血壓以及血管老化等引發［1］。嚴密監測病情變化，正確判斷病情的發展進度，及時采取治療措施有助于減少各種并發癥的發生。我院神經外科收診的36例腦出血患者均采用微創手術治療，同時采用保守治療的36例腦出血患者為對照組觀察，微創手術療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經外科2008年4月至2010年4月收診的腦出血患者72例為治療對象，其中男48例，女24例;年齡39～72歲，平均年齡52.38歲。腦CT顯示:基底節出血25例，腦葉出血19例，丘腦出血18例，腦室出血8例。GCS評分3～5分8例，6～9分20例，10～12分44分。合并糖尿病17例，合并高血脂12例，有吸煙史41例。采用隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組。治療組36例采用微創手術治療，男22例，女14例;年齡40～72，平均年齡(49±10)歲;對照組36例采用內科保守治療，男26例，女10例;年齡39～70歲，平均年齡(54±12)歲。2組性別比、年齡及病因等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組實施微創手術治療:術前采用CT定位，確定血腫的部位及出血量，以血腫最大平面的中心作為穿刺點，選擇長度合適的YL-1型號的穿刺針進行穿刺，硬膜破孔器在顱骨破孔，導入一根直徑0.3 cm左右的硅膠管引流，導出出血量的50% ～70%，即可達到減壓的目的，有凝固血腫的，通過引流管注射尿激酶等溶栓藥物溶解后導出。術后給予常規降顱壓、預防感染、止血、營養神經等治療，定期CT復查出血情況，殘留血腫小于10 ml時拔管。

1.2.2 對照組采取保守治療:給予傳統降顱壓、保護及營養腦細胞、預防感染、監測與預防并發癥發生、高壓氧治療、早期康復治療等。

1.3 療效判定標準 采用中國第四屆腦血管病學術論壇擬定的臨床神經功能缺損程度的標準［2］分別為基本治愈、好轉、無變化以及惡化。總有效=基本治愈+好轉。

1.4 統計學分析應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

36例患者微創穿刺均一次性成功，術后24 h CT復查血腫清除＞80%者占15例，血腫清除＞50%者占21例，其中出血量＜10 ml者占15例，所有患者均在1周內血腫量清除拔管。術后1個月對療效進行療效評價。見表1。

表1 2組療效比較 n=35，例(%)

3 討論

腦出血發病率及病死率均較高，其病情嚴重，變化快，大多伴有不同程度的意識障礙，病情觀察及護理工作非常困難。嚴密監測病情的變化情況可以提高治愈率，可采取的措施:保持昏迷患者呼吸道通暢，防止窒息，必要時行氣管切開;吸氧以改善腦細胞缺氧，減輕腦水腫;建立及保持靜脈管道通暢以降顱壓和控制腦水腫，一般給予脫水劑如20%甘露醇、甘油果糖、白蛋白等;應用冰帽及時行頭部降溫以降低腦細胞代謝;加強基礎護理預防并發癥。

傳統開顱手術也是常用治療方法，全麻下操作，腦組織損傷重，并發癥多，病死率高，相比于該方法，微創手術可以達到血腫徹底清除，迅速降低顱壓，從而迅速解除血腫占位壓迫及血腫分解而產生神經毒性物質引起的繼發性腦損害。全程可在局麻狀態下進行，技術流程操作簡單、安全性高、創傷小、適應廣、經濟，創傷很小，恢復快，并發癥少，近年來微創手術已越來越多地運用于臨床，患者反應良好，及早手術可大大降低患者死亡率及致殘率，手術時機選擇建議在發病后6～24 h［3］。

患者出現腦出血后，情緒焦躁、緊張、恐懼，心理壓力大，護理人員要適時進行心理干預，多與患者交流溝通，讓患者了解預防與治療腦出血的相關知識，在精神上安慰患者，消除恐懼感，建立戰勝疾病的信心，情緒的變化在腦出血病程演變中起著重要的主導作用［4］。所以，醫護人員要及時觀察病情變化，及時了解患者情緒，只有相互配合，才會收到較好的治療效果。

1 魏粉英，周鳳琴，武成厚.腦出血168例臨床護理.齊魯護理雜志，2010，16:82-85.

2 中華醫學會神經病學分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29:381-385.

3 王興寬，王永超.高血壓腦出血微創術98例臨床觀察.基層醫學論壇，2008，12:473-474.

4 宋蘭燕，李嵐芳.腦出血患者的護理體會.基層醫學論壇，2011，15:55-58.