托烷司瓊和格拉司瓊預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐臨床觀察

吳秀玲 魏兆錦

術后惡心嘔吐(PONV)是麻醉和手術后最常見的并發癥，大量資料表明其整體發生率為25% ～30%［1］，而腹腔鏡手術的發生率明顯高于非腹腔鏡手術，據文獻報道高達50% ～80%，已成為影響患者康復的重要原因［2］。格拉司瓊、托烷司瓊均為高選擇性5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑，已經廣泛用于防治各種原因引起的惡心嘔吐，具有良好作用。本文對100例婦科腔鏡手術患者全麻術后使用托烷司瓊、格拉司瓊對止吐效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婦產科下腹部手術患者100例，平均年齡(42±20)歲，體重(58±12)kg，ASAⅠ～Ⅱ級，其中全子宮切除術占52.0%，附件囊腫切除術占38.0%。隨機分為A組(格拉司瓊組)和B組(托烷司瓊組)，每組50例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較n=50，

表1 2組一般資料比較n=50，

組別 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)A組39±20 60±10 110±2641±21 58±12 105±28 B組

1.2 麻醉方法 患者麻醉均選擇全麻氣管插管，麻醉誘導:靜脈注射咪唑安定 0.04 ～ 0.05 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、異丙酚1.0～1.5 mg/kg和維庫溴胺 0.1 ～0.15 mg/kg后氣管插管;麻醉維持:用微量泵連續靜脈輸入異丙酚2 mg·kg－1·h－1、維庫溴胺 0.1 mg·kg－1·h－1、芬太尼 1 ～2 μg·kg－1·h－1，吸入低濃度安氟醚，術畢患者完全清醒拔除氣管內導管。手術結束前A組格拉司瓊(寧波市天衡制藥有限公司)3 mg靜脈注射，B組托烷司瓊(賽格恩，西南藥業股份有限公司)4 mg靜脈注射。

1.3 觀察項目 2組分別于術后2、6、12、24 h記錄患者惡心、嘔吐的發生情況，其中有嘔吐動作而無胃內容物嘔出的干嘔或有胃內容物嘔出的嘔吐，不作嚴格區分，均視作發生嘔吐;隨訪24 h時清醒狀態及有無焦慮、頭疼等不良反應發生。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組術后PONV的發生率是一個逐漸下降的趨勢，A組2、6、12 h與B組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而24 h 2組差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪所有患者24 h內無焦慮、頭疼等不良反應發生。見表2。

表2 2組惡心嘔吐發生率比較 n=50，例(%)

3 討論

腹腔鏡PONV的發生率較高，其誘發因素很多，包括二氧化碳氣腹、手術刺激胃腸黏膜、激活迷走神經和內臟神經元而介導中樞嘔吐效應，此外還有麻醉藥物等因素。與惡心嘔吐有關的神經遞質包括乙酰膽堿、組胺、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-HT、5-HT3等，其中以5-HT3作用最為顯著。PONV多發生在術后24 h內，以往研究通常在術后鎮痛才應用止吐藥物，但事實上機體在術中就可以釋放大量的5-HT，所以在手術結束前應用5-HT3受體拮抗藥可最大限度地阻止5-HT與受體結合。

格拉司瓊作為一種較新的5-HT受體阻滯藥，其作用機制為高選擇性地阻斷位于化學感受誘發區的5-HT3受體和位于迷走神經末梢的5-HT3受體，從而具有中樞和外周的雙重作用［3，4］，半衰期6.3 h［5］。托烷司瓊被認為是新型 5-HT3 受體拮抗劑，具有外周性和中樞性的雙重抗吐作用，在同類藥品中，只有托烷司瓊的主環結構是吲哚環，更加近似于5-HT3結構，故與5-HT3受體親和力最強，能極有效地競爭中樞和外周的5-HT3受體，從而阻斷嘔吐的神經反射。幾乎不與其他受體發生作用，故安全性好，不良反應少，是選擇性更高、親和力更強的止吐藥［6］，托烷司瓊半衰期 7.3 h，有效作用時間 24 h［5］。

在止吐效果的分析中，本研究2組手術結束時分別靜脈注射格拉司瓊3 mg、托烷司瓊4 mg，術后PONV的發生率隨時間逐漸下降，觀察2、6、12 h時托烷司瓊與格拉斯瓊比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明托烷司瓊的作用優于格拉斯瓊，本研究與王敏等［7］研究一致，從3種止吐劑的臨床療效及費用-效果進行分析，托烷司瓊與格拉司瓊防治化療所致惡心、嘔吐均優于恩丹西酮，但結合藥物經濟學的費用-效果分析，托烷司瓊優于格拉司瓊。

1 Kovacal M.Prevention and treatmentofpostoperativenausea and vomiting.Drugs，2000，59:213-243.

2 Seuderi PE.Postoperative nausea prevention and treatment.ASA Annual-Meeting，2004，230:1.

3 杭燕南主編.當代麻醉與復蘇.第1版.上海:上科學技術出版社，1994.620.

4 彭章龍，趙欣，金玨，等.托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的效應.中華麻醉學雜志，2006，26:609-611.

5 Kovac AL.Benefits and risks of newer treatments for chemo-therapy-induced and postoperative nausea and vomiting.Drug Safety，2003，26:227-259.

6 朱明煒，曹金鐸，祝學光，等.托烷司瓊治療腹部手術后惡心，嘔吐的多中心隨機對照研究.中國藥理學雜志，2003，9:96-99.

7 王敏，程嬿.托烷司瓊預防全身麻醉術后惡心嘔吐的觀察.中國基層醫藥，2009，16:927-928.