消除體表軟組織腫脹治療方法研究

石新琪

軟組織包括人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌鍵、筋膜、韌帶、關節囊、骨膜和神經、血管等。在日常生活中如果受到強力撞擊、扭轉、牽拉、壓迫等各種原因導致損傷，都稱為軟組織損傷。各種創傷都伴有體表軟組織腫脹，如何盡快消除軟組織腫脹，是臨床亟待解決的問題。我院2008年2月至2011年2月對120例軟組織損傷患者共136處創面，應用不同治療方法進行對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例軟組織損傷患者136處傷，其中男80例，女40例;年齡10～56歲，平均年齡32.8歲。擠壓傷(包括交通事故、塌方)48例，摔傷37例，扭傷21例，打擊傷14例。胸背部傷32例，腰腹部傷24例，頸部傷14例，上肢傷21例，下肢傷29例。挫傷面積4 cm×3 cm～9 cm×7 cm，挫傷面積以B超下組織增厚、回聲不均勻、肌間隙增寬為標準。隨機分為4組，每組30例。A組為美寶創瘍貼+微波治療組;B組為美寶創瘍貼治療組;C組為微波治療組;D組為熱敷治療組(50%硫酸鎂熱敷)。4組性別比、年齡、創面大小差異均無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

1.2 入選標準

表1 4組一般情況比較 n=30

1.2.1 病例納入標準:①病程24 h內的患者，有明確外傷史;②全身一般情況良好，無心肺肝腎功能障礙者。

1.2.2 病例排除標準:①昏迷患者，伴有內臟損傷、骨折、失血性休克的危重患者;②截癱或肢體有運動功能障礙者。

1.2.3 病例剔除標準:①治療過程中出現感染或繼發血管損傷、肌腱損傷等需手術者;②因各種原因中途退出未完成治療或改用其它方法治療的患者;③治療過程中死亡的患者。

1.3 材料 美寶創瘍貼(上海美寶生命科技有限公司生產的醫用復合敷料)，據創面大小選擇適宜的規格。LD-W-99D型微波治療儀(天津市蘭德醫療器械有限公司生產，微波輸出功率:1～60 W，工作頻率:2450 MHz，波長12.2 cm)。硫酸鎂粉劑(河北吳橋興華制藥有限公司生產)。家用熱水袋(江蘇楊州永得利橡膠有限公司生產)。

1.4 方法 A組:正規使用美寶創瘍貼貼敷于創面后，用微波治療儀(調好輸出功率及波長)將探頭置于創瘍貼上方，理療時間為每次30 min，1次/d。B組:取出創瘍貼含油無紡布一敷料墊，直接覆蓋在腫脹處，其上層再覆蓋粘性保護貼片。換藥時，輕輕揭去保護貼片，同時去除含油無紡布敷料墊子，用無菌干棉簽輕輕拭去表面液化物，再將含油無紡布敷料墊貼于創面，其上再覆蓋粘性保護貼片。前3 d，1次/d，3 d后改為隔日1次。C組:用微波治療儀(調好輸出功率及波長)將探頭直接置于創面上方，理療時間為每次30 min，1次/d。微波理療時間1次，以不超過30 min為宜;微波理療的輸出功率以患者的溫熱舒適感為宜;初次接受微波理療的患者應多觀察其反應。D組:用沸水制成50%的硫酸鎂溶液，毛巾浸入溶液中，冷卻至40～50℃，將毛巾取出，輕輕擰至不滴水為宜，敷于患處，在熱水袋中灌入熱水，水溫控制在50～60℃，灌入量為熱水袋容量的1/2～2/3，驅出袋子內的空氣，擰緊塞子，擦干后倒提熱水袋，觀察不漏水后，貼附于濕毛巾上，熱水袋外蓋干毛巾，每5～10分鐘更換1次濕毛巾，最好用2條毛巾交替使用，每次熱敷30 min，熱敷時應注意水溫不要太高，隨時檢查皮膚的變化，如發紅起水泡時，應立即停止，采取相應的措施。

4組均口服三七傷藥片，3片，3次/d，不應用止痛藥物，治療范圍均以B超標記的軟組織腫脹范圍為準，傷后24 h開始1次/d，1周為1個療程。

1.5 療效判定 觀察治療后的癥狀改善情況，瘀斑吸收過程，每日復查B超，標記軟組織腫脹的范圍，以疼痛消失、瘀斑吸收、觸診無疼痛、B超檢查軟組織回聲正常為痊愈標準，統計每例痊愈時間。

1.6 止痛效果評價標準 根據用藥后疼痛緩解程度，分為3個級別，優:用藥10 min內疼痛緩解;良:用藥10 min內疼痛減輕;差:用藥10 min內疼痛無減輕。

1.7 統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止痛效果比較 A組優30例(100%)，B組優30例(100%)，C 組良23例(76.6%)，C 組無優、良病例，A、B 組與C、D組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 愈合情況比較 A組促進瘀斑消退時間、痊愈時間方面優于 B、C、D 組(P＜0.05)。見表2。

表2 4組愈合情況比較

3 討論

軟組織損傷發生后，主要表現是疼痛、腫脹和功能障礙。其中疼痛是首要癥狀，疼痛的程度取決于損傷的輕重。另外，腫脹也是損傷后的主要表現之一［1］。腫脹一種是由于損傷導致局部血管破裂而形成的皮下血腫，外觀上表現為青紫色腫脹。較小的腫脹可以在日后恢復過程中自行被人體吸收;大的，尤其是關節腔的，應該及時抽出或切開排出，以免發生纖維化或粘連。另一種腫脹是由損傷局部的神經組織反射性地引起血管壁的滲透性增強，使大量的組織液滲出形成腫脹。挫傷的愈合經過炎癥、滲出、修復病理過程。傷后由于機體的應激反應，釋放炎性因子，局部組織發生炎性反應，從而產生滲出。組織發生炎癥是正常的愈合必須的自身反應過程。炎性反應激活組織的自我修復，無論是組織細胞還是血管滲出的纖維蛋白物質，全力參與修復，實現愈合。

美寶創瘍貼由含油敷料墊和保護貼片組成:(1)含油敷料墊:以精制芝麻油、蜂蠟，經特殊工藝制造的“框架劑型”浸透于無紡布網狀支架中，形成網中網含油敷料;(2)保護貼片:為乳白色富有彈性的織物和無皮膚刺激性的膠粘劑(高分子化合物熱熔膠)組成粘性敷料貼片，具有良好的透氣性，實現創面環境與體液張力相等、與體液滲透壓相等、與體液pH值相同的生理濕潤環境［2］。能使腫脹組織四周都處在生理濕潤環境中，增大了吸收面積，利于腫脹的消退。藥物成分小檗堿具有松馳立毛肌的作用，達到止痛效果;藥物成分黃芩苷有抗腎上腺素，抗兒茶酚胺的作用，能解除血管痙攣［3］，改善局部微循環，促進腫脹組織的消退。創瘍貼為受傷的軟組織提供營養支持作用，促進創面再生愈合。特別對于合并擦傷、體表軟組織缺損者，更能體現其獨特的應用價值。對合并創傷性血腫者，可在血腫穿刺基礎上，外用創瘍貼加壓包扎，能促進血腫的吸收。

微波治療是一種高頻電磁波，不同組織對微波的吸收不同，微波主要生物效應是作用于組織的熱效應和非熱效應，使血管擴張，血流加速，炎癥吸收，提高再生［4］。微波有鎮痛、抗炎、脫敏和改善組織代謝和營養等作用。

熱敷能使肌肉松馳，局部血管擴張，血液循環增快，微循環機能改善，促進局部代謝的作用，也可使淋巴管徑增大，促進淋巴回流，因此具有消炎、消腫、減輕疼痛的作用。硫酸鎂外用熱敷，消炎去腫［5］，制成50%溶液旨在皮膚外暫時造成高滲環境，通過滲透原理，消除腫脹。

美寶瘡瘍貼的藥物能持續作用于損傷部位，藥效持久。微波理療時間一次不超過30 min，若掌握不好輸出功率及時間，后期不良反應較多見［6］。硫酸鎂熱敷僅限于每日30 min，熱敷過程中不能始終保持統一的溫度，不如創瘍貼在皮膚外持續保持的生理環境利于腫脹的消退。單用微波治療及熱敷方法治療體表軟組織腫脹，早期患者疼痛較重，治療時間長。美寶創瘍貼結合微波治療體表軟組織腫脹有協同增效或增敏作用。微波的穿透作用能促進美寶藥物的吸收，促進挫傷愈合。

1 董郡主編.病理學.第2版.北京:人民衛生出版社，1996.30.

2 陳永腫，廖毅，唐修俊，等.生理濕潤環境對急慢性損傷愈合的臨床觀察.中國燒傷創瘍雜志，2008，20:327.

3 賈勇，黃宗斌，周愛春，等.美寶創瘍貼治療膿性指頭炎及甲溝炎的體會.中國燒傷創瘍雜志，2010，22:153.

4 石一復主編.實用婦產科診斷和治療技術.第1版.北京:人民衛生出版社，2004.210.

5 師海波，王克林主編.臨床最新藥物手冊.第1版.北京:軍事醫學科學出版社，2009.697.

6 郭俊英.濕潤燒傷膏聯合微波治療宮頸糜爛臨床效果觀察.中國燒傷創瘍雜志，2009，21:133.